Touretteův syndrom: Porovnání verzí

'''Touretteův (též Tourettův) syndrom''' (čti [turetův], zkratka TS) je vrozené [[Neuropsychiatrie|neurologicko-psychiatrické]] onemocnění, které se začíná projevovat v dětství, nejčastěji kolem 7. roku věku<ref>{{Citace elektronického periodika

Touretteův syndrom býval považován za vzácný a bizarní [[syndrom]], který býval spojován s [[Koprolálie|koprolálií]]. V současné době již TSTourettův syndrom za vzácný není považován není, trpí jím okolo 1 % školních dětí a adolescentů.<ref name=":1">{{Citace periodika

}}</ref> Koprolálie se však vyskytuje pouze u menšiny lidí. K diagnostikování TSTourettova syndromu nejsou zavedeny žádné speciální testy a diagnóza není vždy správně určená, protože se ve většině případů jedná o případy lehké a závažnost tiků u většiny dětí s dospíváním klesá. Proto zůstává mnoho případů nediagnostikovaných. V dospělosti je extrémní forma TSTourettova syndromu vzácná. TSTourettův syndrom žádným způsobem neovlivňuje inteligenci ani [[Střední délka života|délku života]].

Na TouretteůvTourettův syndrom neexistuje žádný lék. Ve většině případů ani nejsou léky na tiky potřeba, hlavní léčbou bývají behaviorální terapie. Důležitou částí léčebného procesu je také vzdělávání. Samotné vysvětlení syndromu často poskytuje dostatečné ujištění, že žádná další léčba není potřeba.<ref name=":1" /> U jedinců, kteří speciální léčbu vyžadují, se často vyskytují přidružené poruchy chování, jako je např. [[ADHD|hyperaktivita s poruchou pozornosti (ADHD)]] nebo [[Obsedantně kompulzivní porucha|obsedantně kompulzivní porucha (OCD)]], které je třeba správně odlišit a léčit.

V&nbsp;České republice nemocným a jejich rodinám pomáhá Občanské sdružení ATOS – Asociace pacientů s&nbsp;TouretteovýmTourettovým syndromem.<ref>{{Citace periodika|příjmení=Soukupová|jméno=Lenka|titul=Černá skříňka pro bádání|periodikum=Zdravotnické noviny|rok=2007|měsíc=říjen|číslo=39|strany=22–25|url=http://atosaci.cz/files/02_popul_clanky/2007-10-02_clanek_ZDN.pdf|jazyk=česky|datum přístupu=2017-05-18|url archivu=https://web.archive.org/web/20190308025820/http://atosaci.cz/files/02_popul_clanky/2007-10-02_clanek_ZDN.pdf|datum archivace=2019-03-08|nedostupné=ano}} {{Wayback|url=http://atosaci.cz/files/02_popul_clanky/2007-10-02_clanek_ZDN.pdf |date=20190308025820 }}</ref> V&nbsp;roce 2014 vzniklo v&nbsp;Praze první ambulantní Centrum pro tiky a TouretteůvTourettův syndrom v&nbsp;rámci Institutu neuropsychiatrické péče (INEP).<ref>{{Citace elektronického periodika|autor=Česká televize|titul=První neuropsychiatrická klinika v&nbsp;ČR|periodikum=Česká televize|odkaz na periodikum=Česká_televize|datum vydání=2014-05-03|url=http://www.ceskatelevize.cz/ivysilani/1097181328-udalosti/214411000100503/obsah/324102-prvni-neuropsychiatricka-klinika-v-cr|jazyk=česky}}</ref><ref>{{Citace periodika|příjmení=Linc|jméno=Ondřej|titul=Chtěli léčit jinak, tak založili ordinaci|periodikum=Lidové noviny|rok=2014|měsíc=listopad|číslo=XXVII/268|strany=9|url=http://media.wix.com/ugd/9d17c9_774f45269945419e97e5674fc27f5a9f.pdf|jazyk=česky}}</ref>

TouretteůvTourettův syndrom je klasifikován jako porucha pohybového aparátu (porucha [[Nervová soustava|nervové soustavy]], která způsobuje abnormální nebo mimovolní pohyby). Podle pátého vydání [[Diagnostický a statistický manuál mentálních poruch|Diagnostického a statistického manuálu mentálních poruch (DSM)]]<ref>"Tourette's Disorder, 307.23 (F95.2)". ''Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders'' (5th ed.). American Psychiatric Association. 2013. p. 81.</ref> vydaného v roce 2013 je TSTourettův syndrom kategorizován jako [[Neuropsychiatrie|neurologicko-psychiatrické]] onemocnění. Aby byl pacientovi tento syndrom diagnostikován, musí se u něj projevovat po dobu nejméně jednoho roku několik pohybových a aspoň jeden typ zvukových tiků, které nemohou být vysvětleny žádnou jinou příčinou nebo užíváním látek.<ref name=":2">{{Citace periodika

}}</ref> Někteří odborníci tvrdí, že TSTourettův syndrom a chronická motorická nebo vokální tiková porucha by měly být považovány za stejnou nemoc, protože zvukové tiky jsou zároveň i pohybové tiky ve smyslu, že se jedná o svalové stahy nosních nebo dýchacích svalů.<ref>{{Citace periodika

Genetické studie naznačují, že tikové poruchy zastřešují spektrum, které v současné diagnostice není čistě rozpoznatelné.<ref name=":2" /> Studie od roku 2008 předkládají, že TSTourettův syndrom není jednotná nemoc s jasným mechanismem, jako je popisováno v již existujících klasifikačních systémech. Dále navrhují, že by místo toho měl být rozpoznáván „čistý&nbsp;TS“Tourettův syndrom“ a TSTourettův syndrom doprovázendoprovázený [[ADHD|hyperaktivitou s poruchou pozornosti (ADHD)]], [[Obsedantně kompulzivní porucha|obsedantně kompulzivní poruchou (OCD)]] nebo jinými poruchami.<ref name=":2" /><ref name=":4" /><ref name=":6" /> Objasnění těchto podtypů čeká na lepší pochopení [[Genetika|genetických]] a jiných příčin tikových poruch (podobných podtypům jiných chorob, například v rozeznávání [[Diabetes mellitus|cukrovky 1. a 2. typu]]).<ref name=":5" />

}}</ref> Tiky jsou spojeny s nárůstem a úbytkem TSTourettova syndromu, takže mění svou četnost, frekvenci, závažnost i místo výskytu. U každého jedince má TSTourettův syndrom svůj vlastní vzorec výkyvů. Při stresu, duševním vypětí, úzkosti, nemoci nebo i během odpočinkové aktivity, jako je sledování televize, se tiky zhoršují.<ref name=":2" /><ref>{{Citace periodika

Na rozdíl od abnormálních pohybů spojených s jinými [[Poruchy hybnosti|poruchami hybnosti]] jsou tiky u TouretteovaTourettova syndromu nerytmické, dočasně potlačitelné a často jim předchází nechtěná nutkání podobná nutkání si kýchnout nebo se poškrábat.<ref name=":10">{{Citace periodika

}}</ref> Taková nutkání časem pocítí asi 90 % jedinců s TSTourettovým syndromem.<ref name=":4" /> Pocity, které předcházejí projevu tiku, se označují jako výstražné pocity.<ref name=":0" /> Lidé popisují tiky jako nahromadění napětí, tlaku nebo energie,<ref name=":11">{{Citace periodika

}}</ref> Nutkání může v části těla spojené s výsledným tikem vyvolat nepříjemný pocit. Tik je pak reakcí, která tomuto pocitu v místě výskytu uleví.<ref name=":1" /><ref name=":10" /> Příklady takovýchto nutkání jsou pocity, že máme něco v krku, což vede k tiku si odkašlat a krk si vyčistit, nebo lokalizované nepříjemné pocity v ramenou, které vedou k pokrčení ramen. Samotný tik může být úleva od tohoto napětí nebo pocitu, podobně jako když se škrábete při svědění nebo mrkáte, abyste se zbavili nepříjemného pocitu v oku.<ref name=":1" /><ref name=":7" /> Někteří lidé s TSTourettovým syndromem si nemusínemusejí být výstražných pocitů spojených s tiky vědomi. Děti si ho mohou být vědomy méně než dospělí,<ref name=":4" /> ale jejich povědomí má tendenci se s dospělostí zvyšovat<ref name=":7" /> a ve věku deseti let už většina dětí výstražné pocity rozpozná.<ref name=":9" />

Mezi komplexní tiky související s řečí patří [[koprolálie]], [[echolálie]] a [[palilálie]]. Koprolálie je spontánní vyslovování společensky nevhodných nebo tabuizovaných slov či frází. Přestože je nejvíce medializovaným příznakem TouretteovaTourettova syndromu, projevuje se pouze u 10 % osob s TStímto onemocněním a není nutná pro stanovení diagnózy.<ref name=":1" /><ref>{{Citace periodika

Žádný typický případ TouretteovaTourettova syndromu neexistuje,<ref>{{Citace periodika

U lidí s TSTourettovým syndromem se první tiky obvykle objevují v oblasti hlavy, obličeje a ramen a zahrnují mrkání, pohyby obličeje, smrkání a odkašlávání.<ref name=":4" /> Hlasové tiky se často objevují až měsíce nebo roky po ticích motorických, ale mohou se objevit i jako první.<ref name=":9" /><ref name=":5" /> U lidí se závažnějšími tiky se mohou objevit také komplexní tiky, včetně „narovnávání rukou, dotýkání se, poklepávání, skákání a poskakování“.<ref name=":4" /> U kontrastních poruch (např. [[poruchy autistického spektra]]) se vyskytují různé pohyby, jako je [[sebestimulace]] a [[stereotypie]].<ref>{{Citace periodika

Závažnost příznaků se u lidí s TSTourettovým syndromem značně liší a mnoho případů může zůstat neodhaleno.<ref name=":1" /><ref name=":6" /><ref name=":9" /><ref name=":13" /> Většina případů je mírná a téměř neznatelná,<ref>{{Citace periodika

}}</ref> a tak si mnoho lidí s TStímto onemocněním ani nemusí uvědomovat, že tiky má. Většina dospělých má mírné příznaky a nevyhledá lékařskou pomoc.<ref name=":1" /> Zatímco u většiny lidí tiky po dospívání ustupují, některé z „nejzávažnějších a nejvíce vysilujících forem tikové poruchy“ se vyskytují u dospělých.<ref name=":14">{{Citace periodika

U osob s TouretteovýmTourettovým syndromem se nevyskytují žádné závažné poruchy [[Neuropsychologie|neuropsychologických]] funkcí, ale doprovodné nemoci, které se vyskytují spolu s tiky, mohou způsobit odchylky v [[neurokognitivní]] funkci. K rozklíčování případných neuropsychologických rozdílů mezi jedinci s pouze TS a jedinci s [[Komorbidita|komorbidními poruchami]] je potřeba tyto poruchy lépe pochopit.<ref name=":15">{{Citace periodika