Spalničky

infekční onemocnění

Spalničky (zastarale osypky,[2] lat. morbilli) jsou virové infekční onemocnění provázené charakteristickou vyrážkou. Původcem tohoto onemocnění je virus spalniček, jehož přirozeným hostitelem je výhradně člověk. Nákaza se šíří vzdušnou cestou – kapénkami. V zemích, kde není zavedeno očkování, jsou spalničky nebezpečným, život ohrožujícím onemocněním. Z celosvětového pohledu patří toto onemocnění mezi nejčastější příčiny úmrtí dětí do 5 let. Více než 95 % úmrtí na spalničky bylo zaznamenáno v zemích s nízkým hrubým domácím produktem a špatnou zdravotní infrastrukturou.[1] Úmrtnost je ve špatných hygienických podmínkách až 10 %, jinak pod 0,1 %.[3]

Spalničky
lat. Morbilli
Kůže s projevy spalniček po třech dnech infekce
Kůže s projevy spalniček po třech dnech infekce
Základní údaje
Původcevirus spalniček
Přenoskapénkově
Inkubační doba13 dní[1]
Klinický obrazkašel, konjunktivitida, rýma, Koplikovy skvrny, vyrážka
Léčbasymptomatická
OčkováníMMR vakcína
Statistické údaje
Mortalita ve světěaž 10 %
Mortalita v ČR0,1 – 0,01 %
Klasifikace a externí odkazy
MKN-10B05.
MedlinePlus001569

Výsev kožní vyrážky je při diagnostice nutné odlišit od podobných projevů zarděnek a jiných vyrážkových onemocnění.

Spalničky v České republiceEditovat

Díky povinnému očkování MMR vakcínou byl v letech 2000–2013 výskyt spalniček v České republice minimální, hlášeno bylo do třiceti případů ročně,[4][5] a to u dospělých nebo dospívajících dětí, které nebyly očkovány vůbec nebo jenom jednou dávkou. V dalších letech v České republice proočkovanost klesala a v roce 2018 bylo hlášeno 203 případů spalniček,[6] v prvních sedmi měsících roku 2019 celkem 579 případů, z nichž 55 případů bylo importováno ze zahraničí.[7] V roce 2007 bylo v České republice proti spalničkám očkováno 98 procent dětí do věku tří let, v roce 2017 již jen 84 procent.[8]

Světová zdravotnická organizace v roce 2019 kvůli stoupajícímu počtu případů spalniček vyřadila Českou republiku ze seznamu zemí, kde byla tato nemoc vymýcena.[9]

PřenosEditovat

K přenosu nákazy dochází přímo, kapénkovou infekcí (kýcháním a kašláním) nebo kontaktem s nosními či nosohltanovými sekrety nemocných osob. Výjimečně může dojít k přenosu i nepřímo, vzduchem nebo prostřednictvím předmětů, které byly kontaminovány těmito sekrety.[10]

Inkubační dobaEditovat

Inkubační doba viru spalniček je 6–19 dní, průměrně 13 dní.[1] Období nakažlivosti začíná od nástupu počátečních příznaků onemocnění, ve kterém je nejvyšší a je charakterizováno intenzivním kašlem. Infikovaní lidé jsou nakažliví ještě 4 až 5 dní po objevení se vyrážky.[11]

Klinické projevyEditovat

Mezi první projevy patří horečka, kašel, zánět spojivek a rýma.[12] Na sliznici v dutině ústní se mohou objevit charakteristické bílé skvrny na červeném podkladě,[12] tzv. Koplikovy skvrny. Horečka může dosáhnout až 40 °C. Po 3–5 dnech se objeví drobně skvrnitá, sytě červená vyrážka, která postupně splývá.[13] Začíná typicky za ušima a postupně se odtud šíří přes obličej na celé tělo.[1] Přetrvává zhruba 3 dny. Poté dochází k jejímu vyblednutí a následnému ústupu v pořadí, v jakém se objevila. Kůže se začne olupovat.[11]

LéčbaEditovat

Nemocný s touto infekcí by měl být v izolaci. Na spalničky není žádný specifický lék. Léčí se pouze projevy onemocnění – horečka a další příznaky. Ke snižování teploty lze použít léky, či zábaly. Vhodné je zajistit dostatek tekutin a klid na lůžku. U nemocných se sníženou obranyschopností lze podávat ribavirin.[1]

KomplikaceEditovat

Na spalničky je možné zemřít, smrt může nastat přímo působením infekce (spalničková encefalitida), nebo v důsledku sekundární infekce (spalničky bývají doprovázeny útlumem imunitního systému a tím i vyšší náchylností k infekcím). Největší riziko úmrtí na spalničky i vážného průběhu onemocnění mají kojenci do jednoho roku věku, například při epidemii spalniček v Mongolsku v letech 2015-2016 zemřel v přímé souvislosti se spalničkami každý 81. nakažený kojenec. Vážné komplikace vyžadující intenzivní lékařskou péči postihly každého 28. kojence.[14]

Toto onemocnění mohou provázet primární komplikace způsobené přímo virem, či sekundární komplikace při poměrně časté bakteriální superinfekci. Mezi nejčastější komplikace patří zápal plic, zánět středouší a gastroenteritida s průjmem.

Jako vzácnější komplikace je popisována subakutní sklerózující panencefalitida (Dawsonova nemoc), smrtelné onemocnění mozku objevující se několik let po prodělaných spalničkách. Původní odhady rizika byly poměrně nízké, ale studie publikovaná v roce 2016 ukazuje, že riziko je zřejmě mnohem vyšší než původně předpokládaných 1:10 000. Zejména pro kojence do jednoho roku se zdá, že by mohlo být riziko této komplikace 1:600.[15]

Prodělané spalničky poškozují imunitní paměť, jak v buněčné, tak v humorální složce. Toto zjištění zřejmě částečně vysvětluje již dlouhou dobu známou náchylnost k dalším infekcím, která přetrvává až několik let po prodělání spalniček.[16]

PříčinaEditovat

Původcem spalniček je jednovláknový RNA virus rodu Morbillivirus z čeledi Paramyxoviridae. I přes genetické variace je Morbillivirus považován za monotypický – za virus s jedním antigenním typem (neboli jediným sérotypem). Lidé jsou jedinými přirozenými hostiteli viru a není známo, že by existovaly jiné rezervoáry u zvířat, proto je teoreticky možná celosvětová eradikace (vymýcení). V Česku byly poslední epidemie v letech 2014 a 2017.

Virus je vysoce nakažlivý a šíří se kašláním a kýcháním prostřednictvím blízkého osobního kontaktu nebo přímého kontaktu se sekrety ve fázi onemocnění, která trvá 2–⁠4 dny. Spalničky jsou nejvíce nakažlivým přenosným virem, který je znám. Ve vzduchu nebo okolních površích zůstává infekční až 2 hodiny. Virus proniká do organismu přes epitel dýchacích cest. Po dobu 4–⁠7 dnů se virus replikuje v kůži, spojivkách, dýchacím traktu a ve vnitřních orgánech.

Nakažení lidé jsou infekční už asi 5 dní před výsevem exantému a až 4 dny poté. Onemocnění zanechává celoživotní imunitu. Spalničky jsou tak nakažlivé, že pokud je má jedna osoba, nakazí 90 % neimunních lidí v okolí. Mezi rizikové faktory infekce virem spalniček patří imunodeficience způsobená HIV nebo AIDS, imunosuprese po transplantaci orgánu nebo kmenových buněk, léčba alkylačními látkami nebo kortikosteroidy bez ohledu na stav imunizace; cestování do oblastí, kde se spalničky běžně vyskytují nebo kontakt s cestujícími z takové oblasti; ztráta pasivních, zděděných protilátek před dosažením věku rutinní imunizace.

OčkováníEditovat

Provádí se pravidelné očkování MMR vakcínou, která obsahuje oslabené viry spalniček, příušnic a zarděnek. V České republice se první dávka podává po třináctém měsíci věku dítěte a přeočkování se provádí mezi 5. až 6. rokem věku dítěte po provedeném základním očkování.[17]

Podle studie Mina et al., kdy byla na skupině 77 neočkovaných dětí v Nizozemí testována hypotéza, podle které kvůli replikaci Morbilliviru v buňkách imunitního systému dochází nejen ke krátkodobému oslabení imunitního systému, ale i k dlouhodobé eliminaci buněk produkujících široké spektrum protilátek a vzniku imunitní amnézie. Takto oslabený jedinec je následně velmi náchylný k sekundárním infekcím i roky po primárním onemocnění spalničkami.[18]

ReferenceEditovat

  1. a b c d e LISSAUER, Tom; CLAYDEN, Graham. Illustrated Textbook of Paediatrics. 3. vyd. Spain: Elsevier, 2007. ISBN 978-07234-3398-9. S. 226. 
  2. https://ssjc.ujc.cas.cz/search.php?heslo=osypky
  3. TKADLECOVÁ, H. Spalničky nejen v ČR jako reemergentní infekce [online]. Avenier [cit. 2020-11-16]. Dostupné online. 
  4. Poznámky k aktuální situaci ve výskytu spalniček [online]. Infekce.cz, 2017-04-17 [cit. 2019-03-26]. Dostupné online. 
  5. Vakcíny.net [online]. [cit. 2009-07-20]. Dostupné online. 
  6. Spalničkami letos onemocní až tisíc lidí, odhaduje ministr Vojtěch. Klesá proočkovanost [online]. iRozhlas.cz, 2019-03-24 [cit. 2019-08-09]. Dostupné online. 
  7. Spalničky [online]. Krajská hygienická stanice Karlovarského kraje, 2019-08-05 [cit. 2019-08-09]. Dostupné online. 
  8. Spalničkami se podle lékařů letos nakazilo více lidí než za celý loňský rok. Nejvíce nemocných je v Praze [online]. iRozhlas.cz, 2019-03-11 [cit. 2019-03-26]. Dostupné online. 
  9. POKORNÝ, Jan. Česko ztratilo status země bez spalniček. ‚Čelíme velké epidemii,‘ říká šéf vakcinologů Prymula [online]. iRozhlas.cz, 2019-08-29 [cit. 2019-08-30]. Dostupné online. 
  10. PODSTATOVÁ, Hana. Základy epidemiologie a hygieny. 1. vyd. Praha: Galén, 2009. ISBN 80-726-2597-7
  11. a b PROVAZNÍK, Kamil. Manuál prevence v lékařské praxi 4: základy prevence infekčních onemocnění. 1. vyd. Praha: Státní zdravotní ústav, 2004, s. 248–249. ISBN 80-7168-942-4
  12. a b mkk. Spalničky se šíří i v New Yorku, nemocných je stejně jako v Česku. Neočkovaní mají zákaz vycházení. ČT24 [online]. Česká televize, 2019-04-18 [cit. 2019-04-22]. Dostupné online. 
  13. Wikiskripta – Spalničky
  14. ORSOO, Oyunchimeg; SAW, Yu Mon; SEREENEN, Enkhbold; YADAMSUREN, Buyanjargal; BYAMBAA, Ariunsanaa; KARIYA, Tetsuyoshi; YAMAMOTO, Eiko. Epidemiological characteristics and trends of a Nationwide measles outbreak in Mongolia, 2015–2016. S. 201. BMC Public Health [online]. 2019-12 [cit. 2021-01-04]. Roč. 19, čís. 1, s. 201. Dostupné online. DOI 10.1186/s12889-019-6511-0. (anglicky) 
  15. HAMPLOVÁ, Ludmila. Fatální komplikace spalniček jsou častější, než se doposud myslelo. Očkování je zcela na místě. zdravotnickydenik.cz [online]. 2016-11-22 [cit. 2021-01-04]. Dostupné online. 
  16. GUGLIELMI, Giorgia. Measles erases immune ‘memory’ for other diseases. Nature News [online]. 31.10.2019 [cit. 21.11.2019]. Dostupné online. 
  17. Očkování proti spalničkám, příušnicím, zarděnkám, SZÚ. www.szu.cz [online]. [cit. 2020-11-18]. Dostupné online. 
  18. ŠEVČÍKOVÁ, Sabina. Novinky z biologie III. Česko-Slovenská biologická společnost [online]. 2019-11-18 [cit. 2020-01-04]. Dostupné online. 

LiteraturaEditovat

  • LISSAUER, Tom; CLAYDEN, Graham. Illustrated Textbook of Paediatrics. 3. vyd. Spain: Elsevier, 2007. ISBN 978-07234-3398-9. 

Související článkyEditovat

Externí odkazyEditovat

Wikipedie neručí za správnost lékařských informací v tomto článku. V případě potřeby vyhledejte lékaře!
Přečtěte si prosím pokyny pro využití článků o zdravotnictví.