Lensie~cswiki
ZLOMENINA
Zlomenina je porušení celistvosti kosti
Příznaky :
• Nejisté - omezení aktivní hybnosti
- změna tvaru v místě
- bolest, otok ,hematom
• Jisté - patologická pohyblivost
- krepitace
- pozitivní RTG nález
Léčba : 1) repozice - operační - osteosyntéza, zevní fixator
- nekrvavá
2) imobilizace - dlahou Kramerovou, abdukční
- sádrovým obvazem
- extenzí
3) rehabilitace - cílená
Extenze
Účel extenze - dlouhodobý tah pomocí extenze je schopný u některých zlomenin
dosáhnout repozice a působit proti silám vyvolávajícím posunutí kostních
úlomků
Druhy extenzí : a) náplasťové fixace - tah pomocí široké náplasti, která je upevněna ke kůži
- tento typ je používán u dětí ve věku 3 – 5 let, především u zlomenin
kosti stehenní
b) Kirschnerova extenze - provádí se za přísně aseptických podmínek
- je zaveden kolmo na osu kosti Kirschnerův drát, ke kterému se
upevní podkova, tažné zařízení a tah je uskutečňován
v potřebné ose končetiny, síla tahu je určována hmotností P
- provádí se v lokální anestézii na zákrokovém sálku
Ošetřovatelský plán : 1) poloha, pohybový režim - uložit na lůžko dostupné ze 3 stran, traum., ortop., dětské
- opatřit lůžko dostupnými pomůckami – hrazdička, soustava
kladek a závaží, bednička na opatření zdravé končetiny
- do lůžka vlož Braunovu dlahu podle věku a pohlaví P a
kontroluj vývin dostatečné síly tažného zařízení
- vypnout základ lůžka, kontrola signalizace, klid na lůžku
2) monitorování - péče o extenzi (končetina je uložena na Braunově dlaze, která sahá do 2/3
stehna, extenze musí vykonávat tah, tah musí působit přesně v ose,
vpichy drátu musí být sterilně ošetřeny, nejsou zarudlé a nebolí,
extenzovaná končetina nesmí být oteklá a nesmí jevit známky
poruch integrity kůže, trvalý tah, tah v ose končetiny,..)
- sledovat projevy imobilizace, psychický stav, sebeobslužnost
- sledovat účinky léků (analgetika, ATB, vitamíny, anabolika,…)
- zajistit odběry biolog.materiálu a sleduj výsledky
3) hygiena - podporuj P k sebeobsluze
- věnovat pozornost rizikovým místům dekubitů
- provádět aktivně masáže,při výměně prádla nepracuj samostatně
- snaž se o změnu polohy každé tři hodiny a aby byla končetina vždy v teple
a dostatečně přikrytá
- při nutnosti odstranění Braunovy dlahy a závaží je nutno vykonávat trvalý tah
za podkovu (1 pracovník) v ose končetiny, podkova se nesmí opírat o tibii
4) výživa - podávat ordinovanou výživnou dietu č. 11 a nebo 3
- dbát na dostatečný přísun tekutin, u starších P je vhodné zavést bilanci tekutin
- při anorexii - parenterální výživa
- bránit zácpě (dostatek zeleniny, ovoce, vitamínů, minerálů,…), estetické
stravování, hygiena rukou
5) vyprazdňování - respektovat intimitu, pomůcky, hygiena po vyprázdnění
- při zavedení cévky dodržovat všechny zásady
- podkládej podložní mísu za přítomnosti druhé osoby a aktivizace P
(zapřít se zdravou končetinou a zdvih za pomoci hrazdičky)
nenechávej na míse P dlouho
6) odpočinek a spánek - zhodnotit úroveň, platí jako u sádry 7) rehabilitace - pod dozorem rehabilitačního pracovníka
- rehabilitace v každém volném čase, zaměřit se na možné následky
imobilizačního sy, sestra musí povzbuzovat ve cvičení – dýchání,
pohyb zdravé končetiny
8) psychosociální potřeby - P nese těžce upoutání na lůžku v nezvyklé poloze, je plně
závislý na sestře, proto je nutné citlivý a trpělivý přístup sestry,
je nutné nabídnout dostatek informací, dbát na tělesnou
a duševní aktivitu, věnovat se v maximální míře starým P,
neboť následky imobilizace mohou být smrtelné
Rozdíl v ošetřovatelském procesu dítěte : - snadno spí v poloze na zádech - neumí kolem sebe udržovat pořádek - chybí mu blízcí - je nutné ho zaměstnávat, chválit jej
Ošetřovatelské diagnózy - 1) akutní bolest v důsledku úrazu 2) porucha soběstačnosti v základních lidských činnostech 3) porucha ve vyprazdňování 4) imobilizační syndrom jako následek imobilizace 5) riziko infekce v důsledku invazivní vstupu 6) poruchy tělesné hybnosti 7) poruchy integrity kůže
Sádrový obvaz
Sádrový obvaz přikládáme za účelem znehybnění – imobilizace – různých částí těla,
nejčastěji končetin.
Druhy sádrových obvazů : 1) alabastrová vzdušná sádra ORTOPLAST 2) bavlněná sádra ALFAPLAST 3) syntetická sádra CELLACAST EXTRA 4) klasický sádrový obvaz
Dělení sádrových obvazů : a) podložený - vata obvazová b) nepodložený - nemá elastickou vrstvu, pouze trikot
Po repozici je přiložen sádrový obvaz (přes dva sousední klouby, dát pozor na promáčknutí
sádry prsty) na končetinu, musí být v žádané poloze do ztvrdnutí, poté omyjeme znečištěná místa mimo obvaz. V prvních 24 hodinách musí být obvaz opakovaně kontrolován (i v domácím prostředí), aby nedošlo k poruše prokrvení a inervace.
Komplikace po přiložení sádrového obvazu : a) cirkulační poruchy - bledost až cyanóza, chlad, otok, pohyblivost prstů b) parestezie - brnění, mravenčení c) tlakové nekrózy – dekubity - zápach, zabarvení sádry
Velké zlomeniny - - např. kost stehenní - komplikace : dušnost, zmatenost a výkyvy FF = příznaky tukové embolie - změny sledujeme na prstech končetiny, které z tohoto důvodu musí být volné, po
objevení těchto příznaků musí být informován lékař – ihned !!, obvaz se
rozvolňuje
Zlomenina HK - musí být závěs Zlomenina DK - nesmí se končetina zatěžovat – Braunova dlaha, berle
Délka imobilizace závisí na : 1) věk 2) typ zlomeniny 3) lokalizace zlomeniny 4) výživa
V sádrovém obvazu musí nemocný cvičit izometrické cviky, abychom předešli atrofii
a snížení funkce zdatnosti končetiny.
Ošetřovatelský plán : 1) uložení - u nekomplikovaných zlomenin léčba doma, jinak oddělení ortopedie, JIP, ARO
u polytrauma
poloha, pohybový režim - končetina ve zvýšení poloze (otok), periferní část končetiny
v teple. Lůžko opatřit potřebnými pomůckami, režim podle
druhu zlomeniny, je nutno dbát na bezpečnost na ose jedn.
(suchá podlahy, madla, bariéry)
2) sledování - viz výše, u velkých zlom. – projevy dušnosti, zmatenosti, změny FF, vědomí,
petechie – tuková embolie!!,
- boj proti tromboembolickým komplikacím – bandáž zdravé DK, aktivizace P,
aplikace nízkomolekulárních heparinů
- dodržovat zvláště u otevřených zlom. Hygienická a protiedemiologická
opatření!!
- péče o drény, správný způsob odběru materiálu na vyšetření
- sledovat bolest a účinek analgetik
- sledovat schopnost sebeobsluhy, druhy potřeb, signalizaci potřeb
3) hygienická péče - zajistit dostatek pomůcek, zapojovat postupně P do sebeobsluhy,
pozor na ohrožená místa, chránit sádrový obvaz před provlhnutím 4) vyprazdňování - zhodnotit úroveň sebepéče, dbát na intimitu, hygiena po vypr., boj proti
zácpě, při nutnosti zavedení perman.katétru dodržovat zásady péče
5) výživa - dle základní choroby, dostatek bílkovin a mléčných výrobků, vitamínů, tekutin
(prevence imob.sy), zhodnotit stupeň sebeobsluhy
6) spánek a odpočinek - pomoci nalézt vhodnou polohu, dle ordinace – hypnotika, sedativa,
sledovat jejich účinek
7) rehabilitace - vedena RHB pracovníkem, odpoledne dohlédnout, pomoci při nácviku
sebeobslužných prvků, doprovázet při chůzi na berlích v prvních dnech
- úraz
8) psychosociální potřeby - zaměstnat N, aby se nedeprimoval, podat dostatek informací
o výživě, rehabilitaci, o sledování končetiny
Zdravotně-výchovná péče - poučit o významu kontrol lékařem, rehabilitaci, používání
kompenzačních pomůcek, řešení sociální situace
Ošetřovatelské diagnózy : 1) poruchy soběstačnosti v důsledku imobilizace končetiny 2) akutní bolest v důsledku poranění 3) cirkulační poruchy z důvodu nevhodného přiložení sádrového obvazu 4) imobilizační syndrom jako následek klidového režimu 5) poruchy spánku z nemožnosti nalézt vhodnou polohu 6) poruchy ve vyprazdňování z důvodu nemožnosti fyziologického vyprazdňování
na WC