Wikipedie

Infarkt myokardu: Porovnání verzí

Interaktivně procházet historii
← Přejít na předchozí porovnáníPřejít na další porovnání →
Smazaný obsah Přidaný obsah
VizuálníWikitext
značky: editace z mobilu editace z mobilního webu
pravda
značky: možný vandalismus odstraněn infobox editace z Vizuálního editoru
Řádek 1:
{{Infobox - choroba
| název = Infarkt myokardu
| obrázek = Heart inferior wall infarct.jpg
| popisek = infarkt spodní stěny
| MKN-10 = [http://www.uzis.cz/cz/mkn/I20-I25.html#I21 I21.]
| mortalita ženy = 46 %
| mortalita muži = 59 %
| stat muži = <ref>[http://www.zdrava-rodina.cz/med/med1202/med120227.html]</ref>
| stat ženy = <ref>Medicína 2002;9(12):p.20</ref>
| systém = [[srdce]]
}}
'''[[Infarkt]] myokardu''' (''srdeční mrtvice'', ''srdeční záhať'') je náhlé přerušení krevního zásobování části [[srdce]]. Dochází k němu náhlým uzávěrem [[Věnčitá tepna|srdeční (koronární) tepny]] - nejčastěji vznikem krevní sraženiny. Krevní [[sraženina]] (trombus) vznikne při prasknutí [[Aterosklerotický plát|aterosklerotického plátu]] čímž zanikne protisrážlivá ochrana povrchu tepny. Aterosklerotický plát vzniká dlouhodobým ukládáním tukových látek do stěny cévy, podkladem je tedy [[ateroskleróza]]. Další příčinou může být vmetek [[Trombóza|krevní sraženiny]], která vznikla v jiném místě cévního řečiště, céva může být uzavřena také vzduchovou bublinkou (příhody při potápění). Následek uzávěru koronární tepny může být zástava oběhu (náhlá srdeční smrt). V akutní fázi může nastat také kritické oslabení srdeční činnosti s kardiogenním šokem. Pokud není krevní proud v postižené tepně obnoven do 2 hodin, dochází k nevratnému poškození postižené části srdce. Obnovení průtoku krve i po 2 hodinách má však blahodárný vliv. Z těchto důvodů je nutné při podezření vždy angažovat [[Zdravotnická záchranná služba|zdravotnickou záchrannou službu]].
 
Infarkt myokardu se vyskytuje více u [[muž]]ů než u [[žena|žen]]. Nejvíce ohroženi jsou muži nad 50 let a ženy nad 60 let. Toto onemocnění se však nevyhýbá také mladším lidem, kteří mají nadměrnou srážlivost krve, genetické dispozice či velmi špatnou [[životospráva|životosprávu]]. Infarkt myokardu spolu s [[angina pectoris|anginou pectoris]] jsou [[ischemická choroba srdeční|ischemickou chorobou srdeční]] (ICHS), na kterou ročně umírají statisíce lidí. Infarkt myokardu (IM) je jedním z projevů ischemické choroby srdeční. Jedná se o ischemické ložiskové odumření části srdečního svalu, které vzniká při uzávěru nebo výrazném zúžení v povodí levé nebo pravé věnčité tepny.
 
== Typy infarktu myokardu ==
=== Podle lokalizace ===
* ghigghjgvkdhogphjjfgoúudhfojshgsfúoghghfjhgfdhsdghdsjgjsgh
* ''Zadní infarkt myokardu '' – postihuje zadní stěnu srdečního svalu
Již v přednemocniční fázi je nutno pacientovi podat [[kyslík]], [[Kyselina acetylsalicylová|kyselinu acetylsfffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffalicylovou]], [[klopidogrel]] a [[heparin]]. V případě potřeby také [[beta-blokátor]], [[nitrát]] a léky proti bolesti
* ''Přední infarkt myokardu'' – postihuje přední stěnu srdečního svalu
*
* ''Spodní infarkt myokardu'' – postihuje spodní stěnu srdečního svalu
Někdy se také mohou vyskytovat kombinace těchto lokalizací, jako je například: ''předozadní infarkt myokardu''
 
[[Soubor:AMI scheme.png|náhled|Ucpaná tepna (1) Poškozený okrsek srdečního svalu (2) Pravá koronární tepna (RCA) Levá koronární tepna (LCA)]]
 
=== Podle závažnosti ===
* ''Akutní infarkt myokardu'' - infarkt, který pacienta přímo ohrožuje na životě. Při akutním infarktu myokardu je v [[Koronární tepna|koronárních tepnách]] více uzávěrů nebo se uzávěr nachází v místě nad větvením koronární tepny. V obou případech je rozsah poškození [[Srdeční sval|srdečního svalu]] mnohem větší.
 
=== Podle příznaků ===
* ''Podobné jako u [[Angina pectoris]]. Tupá svíravá bolest na hrudi, která vystřeluje do levé horní končetiny, nevolnost, studený pot.
 
== Příčiny aterosklerózy ==
* [[kouření]]
* zvýšená hladina [[tuky|tuků]] v krvi
* zvýšený [[krevní tlak]] (i léčený)
* rodinná zátěž ([[mrtvice]] a infarkt u pokrevních příbuzných)
* [[Obezita]]
* Vysoká [[srážlivost krve]]
* [[Diabetes mellitus|Cukrovka]]
 
== Příčiny vzniku infarktu ==
Základní příčinou je ukládání [[Cholesterol|cholesterolu]] do stěny tepny. Postupné zvětšování [[Aterosklerotický plát|tukového plátu]] zužuje její průsvit. To může působit námahové potíže nazývané [[angina pectoris]]. V jednom okamžiku se začne tvořit krevní sraženina, nasedávající na tukové hmoty, dráždící [[Krevní destička|krevní destičky]]. Tento okamžik nastává nejčastěji v klidu, často ve spánku. Jiné vyvolávající momenty, jako vystavení [[stres]]u, [[chlad]]u, fyzická zátěž nebo změna [[počasí]] jsou málo časté.
 
== Příznaky ==
[[Soubor:AMI pain front.png|náhled|Tmavě typická lokalizace bolesti, světle méně časté lokalizace]]
 
=== Nejčastější příznaky ===
* déletrvající (přes 10 minut) tlaková krutá svíravá [[bolest]] v oblasti srdce a hrudní kosti
* bolest neustupuje a je stále silná v jakýchkoli polohách
* typické je vyzařování bolesti do [[Rameno (anatomie)|ramene]], [[krk]]u a levé [[Ruka|ruky]] a [[Lopatka|lopatky]].
* nadměrné [[pocení]]
* [[úzkost]] a [[dušnost]]
* mohou se také objevit bolesti [[záda|zad]], [[břicho|břicha]] a [[čelist]]i.
* většinou se bolest dostavuje náhle, často v klidu nebo ve [[spánek|spánku]].
 
=== Diferenciální diagnostika ===
* (nutno vyloučit) primárně akutní levostranné selhání srdce, plicní [[Embolie|embolii]], plicní [[Hypertenze|hypertenzi]], perikardiální tamponádu, [[Tietzův syndrom]]
 
== První pomoc ==
Při podezření na infarkt se nesmí nemocný jakkoli namáhat (ani fyzicky, ani psychicky; dokonce i chození po bytě může být smrtící). Postiženému uvolníme těsný oděv a uložíme ho do polosedu (s opřenými zády (přinejhorším opření o vlastní ruce)) a zajistíme přívod čerstvého vzduchu (otevřeme okno, pokud není venku smog atp.). Zavoláme [[Zdravotnická záchranná služba|zdravotnickou záchrannou službu]] a můžeme ho nechat rozžvýkat půl tablety [[Acylpyrin|acylpyrinu]] (zastaví zvětšování sraženiny; POZOR však na kontraindikace acylpirinu: "Užívání kyseliny acetylsalicylové se nedoporučuje při známé přecitlivělosti na salicyláty, při chorobné krvácivosti, při chirurgických zákrocích spojených s větším krvácením, při vředové nemoci žaludku, při průduškovém astmatu a v posledních třech měsících těhotenství. Vzhledem k riziku Reyova syndromu se nedoporučuje podávání dětem do 15 let."). V případě bezvědomí provádíme ošetření jako u klasického [[bezvědomí]] a pečlivě kontrolujeme, zda postižený stále dýchá. Pokud postižený nedýchá, neodkladně zahajujeme [[kardiopulmonální resuscitace|resuscitaci]]. Je také možno podat léky obsahující [[nitroglycerin]] a ještě účinnější [[isosorbid dinitrát]], které uvolňují [[oxid dusnatý]]. (NO je [[vasodilatans]] působící v tomto případě na zúžené koronární tepny).
 
== Léčba ==
Již v přednemocniční fázi je nutno pacientovi podat [[kyslík]], [[Kyselina acetylsalicylová|kyselinu acetylsalicylovou]], [[klopidogrel]] a [[heparin]]. V případě potřeby také [[beta-blokátor]], [[nitrát]] a léky proti bolesti (nejčastěji [[fentanyl]] i.v.). Pacientovi je provedeno vyšetření [[EKG]] a odebrána krev na stanovení ukazatelů myokardiální nekrózy ([[troponin]], CK-MB mass). Každý pacient se STEMI nebo s NSTEMI s vysokým rizikem by měl být ihned indikován do PCI centra k provedení '''p-PCI''' (primární perkutánní koronární intervence; [[koronarografie]] a dle potřeby [[koronární angioplastika]] – dilatace zúžené části věnčité tepny a implantace intrakoronárního [[Stent|stentu]]). [[Trombolýza]] je pro svou menší účinnost ve srovnání s p-PCI dnes používána jen výjimečně. Další léčebnou modalitou může být vytvoření [[aortokoronární bypass|aortokoronárního bypassu]] na specializovaném [[Kardiochirurgie|kardiochirurgickém pracovišti]].<ref>{{Citace elektronického periodika
| příjmení = Widimský
| jméno = Petr
| spoluautoři = ano
| titul = Diagnostika a léčba akutního infarktu myokardu s elevacemi ST: Doporučení České kardiologické společnosti 2009
| periodikum = Cor et Vasa
| odkaz na periodikum =
| datum vydání = 2009
| datum aktualizace =
| datum přístupu = 2011-11-23
| ročník = 51
| číslo = 10
| strany = 724-740
| url = http://www.e-coretvasa.cz/data/view?id=2965
| issn = 1803-7712
}}</ref> Pacient s NSTEMI se středním rizikem by měl PCI podstoupit do 72 hodin.
== Následky ==
* [[Smrt]]
* [[Aneurysma]] (výduť) vazivové jizvy
* Trvalé poškození srdečního [[sval]]u - zhoršení funkční kapacity srdce
 
== Prevence ==
* Nekouřit
* Vyhýbat se tučným a mastným jídlům
* Pravidelně cvičit
* Nahrazovat živočišné tuky rostlinnými
* Mít optimální [[Index tělesné hmotnosti|tělesnou váhu]]
* Nepřetěžovat [[organismus]] (velkou fyzickou nebo psychickou námahou)
 
== Odkazy ==
=== Reference ===
<references />
 
=== Související články ===
* [[Ateroskleróza]]
* [[Angina pectoris]]
* [[ICHS]]
* [[Srdce]]
 
=== Externí odkazy ===
* {{Commonscat}}
* [http://www.wikiskripta.eu/index.php/Infarkt_myokardu_(interna) Infarkt myokardu na Wikiskripta.cz]
* [http://www.ordinace.cz/clanek/infarkt-myokardu/ Infarkt myokardu na ordinace.cz]
* {{Citace periodika
| příjmení = Chaloupka
| jméno = Václav
| titul = Rehabilitace nemocných po infarktu myokardu
| periodikum = Med Pro Praxi
| rok = 2004
| ročník = 1
| číslo = 2
| strany = 65-69
| url = http://www.solen.cz/pdfs/med/2004/02/03.pdf
| issn = 1803-5310
}}
* {{Citace periodika
| příjmení = Janský
| jméno = Petr
| titul = Přednemocniční péče o nemocné s akutním infarktem myokardu
| periodikum = Interni Med
| rok = 2003
| ročník = 5
| číslo = 9
| strany = 460-465
| url = http://www.solen.cz/pdfs/int/2003/09/06.pdf
| issn = 1803-5256
}}
 
{{Varování - Medicína}}
Citováno z „https://cs.wikipedia.org/wiki/Infarkt_myokardu“