Wikipedista:Psax/Pískoviště/Akupunktura

Účinnost

Akupunktura byla podrobena rozsáhlému výzkumu; v roce 2013 bylo na PubMedu téměř 1 500 randomizovaných kontrolovaných studií s názvem "akupunktura". Výsledky přehledů účinnosti akupunktury však nebyly jednoznačné[71].

V lednu 2020 analyzoval David Gorski přehled systematických přehledů z roku 2020 ("Acupuncture for the Relief of Chronic Pain: A Synthesis of Systematic Reviews") týkající se používání akupunktury k léčbě chronické bolesti. V článku v časopise Science-Based Medicine Gorski uvedl, že jeho závěry podtrhují závěr, že akupunktura je "teatrální placebo, jehož skutečná historie byla převyprávěna k nepoznání". Uvedl také, že tento přehled "odhaluje mnohé nedostatky v designu akupunkturních klinických studií"[72].

Předstíraná akupunktura a výzkum

Je obtížné, ale ne nemožné navrhnout přísné výzkumné studie akupunktury. 73][74] Vzhledem k invazivní povaze akupunktury je jedním z hlavních problémů ve výzkumu účinnosti navrhnout vhodnou kontrolní skupinu placeba. 74][75][76] Pro studie účinnosti, jejichž cílem je zjistit, zda má akupunktura specifické účinky, se jako nejpřijatelnější přístup jeví "falešné" formy akupunktury, při nichž jsou pacient, lékař i analytik zaslepeni. 73] Při předstírané akupunktuře se používají nepenetrující jehly nebo jehly na neakupunkturní body,[77] např. zavádění jehel na meridiány, které nesouvisejí s konkrétním studovaným onemocněním, nebo na místa, která s meridiány nesouvisejí.[78] Nedostatečná účinnost akupunktury v takových studiích může naznačovat, že léčebné účinky jsou způsobeny výhradně nespecifickými účinky, nebo že předstírané procedury nejsou inertní, nebo že systematické protokoly přinášejí méně než optimální léčbu.[79][80].

V přehledu z roku 2014 v časopise Nature Reviews Cancer se uvádí, že "v rozporu s deklarovaným mechanismem přesměrování toku čchi meridiány výzkumníci obvykle zjišťují, že obecně nezáleží na tom, kam se jehly zavádějí, jak často (to znamená, že není pozorován účinek závislosti na dávce), nebo dokonce zda se jehly skutečně zavádějí. Jinými slovy, 'falešná' nebo 'placebo' akupunktura má obecně stejné účinky jako 'skutečná' akupunktura a v některých případech si vede lépe." [81] Metaanalýza z roku 2013 zjistila jen málo důkazů o tom, že by účinnost akupunktury na bolest (ve srovnání s falešnou) byla změněna umístěním jehel, počtem použitých jehel, zkušenostmi nebo technikou lékaře nebo okolnostmi sezení. 82] Stejná analýza také naznačila, že počet jehel a sezení je důležitý, protože větší počet jehel zlepšil výsledky akupunktury ve srovnání s kontrolní skupinou bez akupunktury. 82] Systematicky se zatím příliš nezkoumalo, které součásti akupunkturního sezení mohou být důležité pro případný terapeutický účinek, včetně umístění a hloubky jehel, typu a intenzity stimulace a počtu použitých jehel [79]. z výzkumu se zdá, že jehly nemusí stimulovat tradičně specifikované akupunkturní body nebo pronikat kůží, aby se dosáhlo očekávaného účinku (např. psychosociální faktory) [2].

Reakce na "falešnou" akupunkturu u osteoartrózy může být použita u starších lidí, ale placebo bylo obvykle považováno za klamání, a tudíž neetické[83]. někteří lékaři a etici však navrhli okolnosti použitelného použití placeba, například by mohlo představovat teoretickou výhodu levné léčby bez nežádoucích účinků nebo interakcí s léky či jinými léčivy[84]. vzhledem k tomu, že důkazy pro většinu typů alternativní medicíny, jako je akupunktura, nejsou zdaleka tak silné, může použití alternativní medicíny v běžné zdravotní péči představovat etickou otázku[85].

Použití principů medicíny založené na důkazech při výzkumu akupunktury je kontroverzní a přineslo různé výsledky. 75. Některé výzkumy naznačují, že akupunktura může zmírnit bolest, ale většina výzkumů naznačuje, že účinky akupunktury jsou způsobeny hlavně placebem. 86. Důkazy naznačují, že jakýkoli přínos akupunktury je krátkodobý. 87. Neexistují dostatečné důkazy, které by podporovaly používání akupunktury ve srovnání s běžnou lékařskou léčbou. 88. Akupunktura není dlouhodobě lepší než běžná léčba.

Používání akupunktury bylo kritizováno kvůli tomu, že existuje jen málo vědeckých důkazů o explicitních účincích nebo mechanismech její údajné účinnosti u jakéhokoli stavu, který je rozeznatelný od placeba."[81] Akupunktura byla nazvána "teatrálním placebem"[15] a David Gorski tvrdí, že když zastánci akupunktury obhajují "využití placebo efektů" nebo pracují na vývoji "smysluplného placeba", v podstatě přiznávají, že jde jen o málo víc[81].

Publikační zkreslení

V přehledech randomizovaných kontrolovaných studií akupunktury se jako problém uvádí publikační zkreslení.V přehledu studií o akupunktuře z roku 1998 bylo zjištěno, že studie pocházející z Číny, Japonska, Hongkongu a Tchaj-wanu byly shodně příznivé pro akupunkturu, stejně jako deset z jedenácti studií provedených v Rusku. 88] Hodnocení kvality randomizovaných kontrolovaných studií o tradiční čínské medicíně, včetně akupunktury, z roku 2011 dospělo k závěru, že metodologická kvalita většiny těchto studií (včetně randomizace, kontroly experimentu a zaslepení) je obecně špatná, zejména u studií publikovaných v čínských časopisech (ačkoli kvalita studií o akupunktuře byla lepší než u studií testujících prostředky tradiční čínské medicíny). Studie také zjistila, že studie publikované v nečínských časopisech měly tendenci být kvalitnější. 89] Čínští autoři používají více čínských studií, které se ukázaly jako shodně pozitivní. 90] Přehled 88 systematických přehledů akupunktury publikovaných v čínských časopisech z roku 2012 zjistil, že méně než polovina těchto přehledů uváděla testování publikačního zkreslení a že většina těchto přehledů byla publikována v časopisech s nulovým impakt faktorem[91]. Studie z roku 2015, která porovnávala předem registrované záznamy o akupunkturních studiích s jejich publikovanými výsledky, zjistila, že je neobvyklé, aby byly tyto studie registrovány před zahájením studie. Tato studie také zjistila, že v této literatuře bylo běžné selektivní vykazování výsledků a změna výsledných měr za účelem získání statisticky významných výsledků[92].

Vědec a novinář Steven Salzberg označuje akupunkturu a čínskou medicínu obecně za střed zájmu "falešných lékařských časopisů", jako jsou Journal of Acupuncture and Meridian Studies a Acupuncture in Medicine[93].

Specifické stavy

Bolest

Závěry mnoha studií a četných systematických přehledů o akupunktuře jsou do značné míry vzájemně nekonzistentní[14]. systematický přehled systematických přehledů z roku 2011 zjistil, že pro snížení bolesti není skutečná akupunktura lepší než akupunktura předstíraná, a dospěl k závěru, že četné přehledy neprokázaly příliš přesvědčivých důkazů o tom, že akupunktura je účinnou léčbou pro snížení bolesti. 11] Tentýž přehled zjistil, že bolest krku je jedním z pouhých čtyř typů bolesti, u nichž byl naznačen pozitivní účinek, ale upozornil, že použité primární studie nesou značné riziko zkreslení. 11] Přehled Cochranových přehledů z roku 2009 zjistil, že akupunktura není účinná u široké škály onemocnění. 14] Akupunktura je účinná u celé řady onemocnění.

Systematický přehled z roku 2014 naznačuje, že nocebo efekt akupunktury je klinicky relevantní a že míra nežádoucích účinků může být měřítkem nocebo efektu. 94] Metaanalýza z roku 2012 provedená organizací Acupuncture Trialists' Collaboration zjistila "relativně mírnou" účinnost akupunktury (ve srovnání s falešnou) při léčbě čtyř různých typů chronické bolesti (bolest zad a krku, osteoartróza kolenního kloubu, chronická bolest hlavy a bolest ramene) a na základě toho dospěla k závěru, že "je více než placebo" a je rozumnou možností doporučení. 95] V komentáři k této metaanalýze Edzard Ernst i David Colquhoun uvedli, že výsledky mají zanedbatelný klinický význam. 96][97] Edzard Ernst později prohlásil: "Obávám se, že jakmile se nám podaří odstranit toto zkreslení [že operatéři nejsou slepí] ... mohli bychom zjistit, že účinky akupunktury jsou výhradně placebo reakcí. "[98] V roce 2017 stejná výzkumná skupina aktualizovala svou předchozí metaanalýzu a opět zjistila, že akupunktura je lepší než předstíraná akupunktura u nespecifických bolestí pohybového aparátu, osteoartrózy, chronických bolestí hlavy a ramen. Zjistili také, že účinky akupunktury se po jednom roce snížily přibližně o 15 %[99].

Systematický přehled z roku 2010 naznačil, že akupunktura je u běžně se vyskytujících chronických bolestivých stavů více než placebo, ale autoři uznali, že stále není známo, zda je celkový přínos klinicky významný nebo nákladově efektivní[100]. v přehledu z roku 2010 bylo zjištěno, že skutečná a falešná akupunktura přináší podobné zlepšení, což lze přijmout pouze jako důkaz proti účinnosti akupunktury[101]. stejný přehled nalezl omezený důkaz, že skutečná a falešná akupunktura zřejmě navzdory podobným účinkům přináší biologické rozdíly. 101] Systematický přehled a metaanalýza z roku 2009 zjistily, že akupunktura má malý analgetický účinek, který podle všeho postrádá klinický význam a nelze jej odlišit od zkreslení. 17] Stejný přehled zjistil, že zůstává nejasné, zda akupunktura snižuje bolest nezávisle na psychologickém dopadu rituálu vpichu jehly. 17] Systematický přehled a metaanalýza z roku 2017 zjistily, že ušní akupunktura může být účinná při snižování bolesti do 48 hodin od jejího použití, ale průměrný rozdíl mezi akupunkturní a kontrolní skupinou byl malý. 18] Systematický přehled a metaanalýza z roku 2017 zjistily, že akupunktura může být účinná při snižování bolesti do 48 hodin od jejího použití, ale průměrný rozdíl mezi akupunkturní a kontrolní skupinou byl malý.

Bolest dolní části zad

Systematický přehled z roku 2013 zjistil, že akupunktura může být účinná u nespecifických bolestí dolní části zad, ale autoři upozornili, že ve zkoumaných studiích existují omezení, jako je heterogenita charakteristik studií a nízká metodologická kvalita mnoha studií.Systematický přehled z roku 2012 nalezl některé podpůrné důkazy, že akupunktura je účinnější než žádná léčba chronické nespecifické bolesti dolní části zad; důkazy byly rozporuplné při porovnání účinnosti s jinými léčebnými přístupy. 13] Systematický přehled systematických přehledů z roku 2011 zjistil, že "u chronické bolesti dolní části zad není individualizovaná akupunktura lepší při snižování symptomů než akupunktura podle vzorce nebo falešná akupunktura pomocí párátka, které neproniká do kůže."[11] Přehled z roku 2010 zjistil, že falešná akupunktura je u chronické bolesti dolní části zad stejně účinná jako skutečná akupunktura."[2] Specifické terapeutické účinky akupunktury byly malé, zatímco její klinicky relevantní přínosy byly většinou způsobeny kontextovými a psychosociálními okolnostmi. 2] Studie zobrazování mozku ukázaly, že tradiční akupunktura a falešná akupunktura se liší v účinku na limbické struktury, a zároveň vykazovaly rovnocenné analgetické účinky. 2] Cochraneův přehled z roku 2005 nenašel dostatečné důkazy pro doporučení pro nebo proti akupunktuře nebo suchému jehličkování u akutní bolesti dolní části zad. 104] Stejný přehled nalezl důkazy nízké kvality pro úlevu od bolesti a zlepšení ve srovnání s žádnou léčbou nebo falešnou terapií u chronické bolesti dolní části zad pouze v krátkodobém horizontu bezprostředně po léčbě. 104] Stejný přehled také zjistil, že akupunktura není účinnější než konvenční terapie a další léčba alternativní medicínou. 105] Systematický přehled a metaanalýza z roku 2017 došly k závěru, že u bolesti krku je akupunktura srovnatelně účinná s konvenční léčbou, zatímco elektroakupunktura je dokonce účinnější při snižování bolesti než konvenční akupunktura. Tentýž přehled poznamenal, že "je obtížné vyvodit závěry [sic], protože zahrnuté studie mají vysoké riziko zkreslení a nepřesnosti." [105] Přehled systematických přehledů různé kvality z roku 2015 ukázal, že akupunktura může poskytnout krátkodobé zlepšení lidem s chronickou bolestí dolní části zad. 106] Přehled uvádí, že to platí, pokud se akupunktura používá buď samostatně, nebo jako doplněk ke konvenční terapii." [107] Systematický přehled z roku 2017 pro pokyny pro klinickou praxi American College of Physicians zjistil nízkou až střední míru důkazů o účinnosti akupunktury u chronické bolesti dolní části zad a omezené důkazy o její účinnosti u akutní bolesti dolní části zad. Stejný přehled zjistil, že síla důkazů pro oba stavy je nízká až střední.[107] Další pokyn pro klinickou praxi z roku 2017, tento vypracovaný dánským zdravotním úřadem, nedoporučuje akupunkturu jak u recentní bolesti zad, tak u bederní radikulopatie[108].

Bolesti hlavy a migrény

Dva samostatné přehledy Cochrane z roku 2016 zjistily, že akupunktura by mohla být užitečná v prevenci bolestí hlavy tenzního typu a epizodických migrén.[109][110] Přehled Cochrane z roku 2016 hodnotící akupunkturu pro prevenci epizodických migrén dospěl k závěru, že pravá akupunktura má malý účinek oproti falešné akupunktuře, a nalezl středně kvalitní důkazy, které naznačují, že akupunktura je pro tento účel přinejmenším podobně účinná jako profylaktické léky. 110] V přehledu z roku 2012 bylo zjištěno, že akupunktura prokázala přínos pro léčbu bolestí hlavy, ale že je třeba podrobněji zdokumentovat její bezpečnost, aby bylo možné vydat nějaké silné doporučení na podporu jejího používání[111].

Bolest při artritidě

Přehled z roku 2014 dospěl k závěru, že "současné důkazy podporují použití akupunktury jako alternativy k tradičním analgetikům u pacientů s osteoartrózou."[112] Metaanalýza z roku 2014 ukázala, že akupunktura může pomoci při bolesti osteoartrózy, ale bylo konstatováno, že účinky jsou nevýznamné ve srovnání s falešnými jehlami.[113] Přehled z roku 2012 zjistil, že "potenciální příznivé působení akupunktury na bolest osteoartrózy se nezdá být klinicky relevantní. "[78] Cochraneův přehled z roku 2010 zjistil, že akupunktura vykazuje statisticky významný přínos oproti falešné akupunktuře při léčbě osteoartrózy periferních kloubů; tyto přínosy však byly shledány tak malými, že jejich klinická významnost je pochybná a "pravděpodobně jsou přinejmenším částečně způsobeny placebo efekty z neúplného zaslepení"[114].

Cochraneův přehled z roku 2013 zjistil nízkou až střední míru důkazů, že akupunktura zlepšuje bolest a ztuhlost při léčbě osob s fibromyalgií ve srovnání s žádnou léčbou a standardní péčí."[115] Přehled z roku 2012 zjistil, že "neexistuje dostatek důkazů pro doporučení akupunktury pro léčbu fibromyalgie."[78] Systematický přehled z roku 2010 zjistil malý účinek na zmírnění bolesti, který zřejmě nebyl rozeznatelný z důvodu zkreslení; na základě tohoto přehledu nelze akupunkturu doporučit pro léčbu fibromyalgie[116].

Přehled z roku 2012 zjistil, že účinnost akupunktury při léčbě revmatoidní artritidy je "řídká a neprůkazná."[78] Cochraneův přehled z roku 2005 dospěl k závěru, že použití akupunktury k léčbě revmatoidní artritidy "nemá žádný vliv na ESR, CRP, bolest, celkové hodnocení pacienta, počet oteklých kloubů, počet citlivých kloubů, celkový zdravotní stav, aktivitu onemocnění a snížení spotřeby analgetik". "[117] Přehled systematických přehledů z roku 2010 shledal nedostatečné důkazy pro doporučení akupunktury při léčbě většiny revmatických onemocnění, s výjimkou osteoartrózy, bolesti zad a laterální bolesti lokte[118]. systematický přehled z roku 2018 shledal určité důkazy, že akupunktura může být účinná při léčbě revmatoidní artritidy, ale že důkazy jsou omezené kvůli heterogenitě a metodologickým nedostatkům zahrnutých studií[119].

Další bolesti kloubů

Systematický přehled z roku 2014 zjistil, že manuální akupunktura je sice účinná při krátkodobém zmírnění bolesti, pokud se používá k léčbě tenisového lokte, ale její dlouhodobý účinek při zmírnění bolesti je "nevýrazný"[120]. Přehled z roku 2007 zjistil, že akupunktura je při léčbě chronické bolesti kolenního kloubu významně lepší než falešná akupunktura; důkazy nebyly přesvědčivé kvůli nedostatku velkých a vysoce kvalitních studií[121].

Pooperační bolest a nevolnost

Přehled systematických přehledů z roku 2014 nenalezl dostatečné důkazy, které by naznačovaly, že akupunktura je účinnou léčbou pooperační nevolnosti a zvracení (PONV) v klinickém prostředí;[122] systematický přehled z roku 2013 dospěl k závěru, že akupunktura může být prospěšná při prevenci a léčbě PONV. 123] Cochraneův přehled z roku 2015 zjistil, že existuje středně kvalitní důkaz o tom, že mezi stimulací akupunktu P6 na zápěstí a antiemetiky není v prevenci PONV žádný rozdíl. 124] Novým zjištěním tohoto přehledu bylo, že další srovnávací studie jsou na základě závěrů sekvenční analýzy studií zbytečné. 125] Zda je účinná kombinace stimulace akupunktu PC6 s antiemetiky, nebylo jednoznačné.

V přehledu systematických přehledů z roku 2014 nebyly nalezeny dostatečné důkazy, které by naznačovaly, že akupunktura je účinná při chirurgické nebo pooperační bolesti. 122] Pro použití akupunktury při pooperační bolesti byly důkazy rozporuplné. 122] Systematický přehled z roku 2014 nalezl podpůrné, ale omezené důkazy pro použití akupunktury při akutní pooperační bolesti po operaci zad. 126] Systematický přehled z roku 2014 zjistil, že akupunktura by sice podle důkazů mohla být účinnou léčbou pooperační gastroparézy, ale nelze dospět k jednoznačnému závěru, protože zkoumané studie byly nízké kvality[127].

Bolest a nevolnost související s rakovinou a léčbou rakoviny

Cochraneův přehled z roku 2015 zjistil, že neexistuje dostatek důkazů pro určení, zda je akupunktura účinnou léčbou bolesti při rakovině u dospělých.[128] Systematický přehled z roku 2014 publikovaný v časopise Chinese Journal of Integrative Medicine zjistil, že akupunktura může být účinná jako doplňková léčba k paliativní péči o pacienty s rakovinou. 129] Přehled přehledů publikovaný v roce 2013 v časopise Journal of Multinational Association for Supportive Care in Cancer nalezl důkazy, že akupunktura může být prospěšná pro lidi se symptomy souvisejícími s rakovinou, ale také identifikoval málo důkladných studií a vysokou heterogenitu mezi studiemi[130]. Systematický přehled randomizovaných klinických studií publikovaný ve stejném časopise v roce 2012 zjistil, že počet a kvalita RCT pro použití akupunktury při léčbě nádorové bolesti je příliš nízká na to, aby bylo možné vyvodit jednoznačné závěry[131].

Systematický přehled z roku 2014 dospěl k nepřesvědčivým výsledkům, pokud jde o účinnost akupunktury při léčbě únavy související s rakovinou[132]. Systematický přehled z roku 2013 zjistil, že akupunktura je přijatelnou doplňkovou léčbou nevolnosti a zvracení vyvolaných chemoterapií, ale že je zapotřebí dalšího výzkumu s nízkým rizikem zkreslení[133]. Systematický přehled z roku 2013 zjistil, že počet a kvalita dostupných RCT pro analýzu jsou příliš nízké na to, aby bylo možné vyvodit platné závěry ohledně účinnosti akupunktury při léčbě únavy související s rakovinou[134].

Spánek

Několik metaanalytických a systematických přehledů naznačuje, že akupunktura zmírňuje poruchy spánku, zejména nespavost. Recenzenti však upozorňují, že tyto důkazy je třeba považovat za předběžné kvůli publikačnímu zkreslení, problémům s metodikou výzkumu, malým velikostem vzorků a heterogenitě[135][136][137][138][139][140][141][142][143][144].

Další XXXX

U následujících stavů dospěla Cochrane Collaboration nebo jiné přehledy k závěru, že neexistují silné důkazy o prospěšnosti:

• závislost na alkoholu,[145]
• allergy,[146][147][148]
• Alzheimerova choroba,[149]
• angina pectoris,[150]
• podvrtnutí kotníku,[151][152].
• astma,[153][154]
• porucha pozornosti s hyperaktivitou,[155][156]
• autismus,[157][158]
• dětské koliky,[159]
• Bellova obrna,[160][161].
• srdeční arytmie,[162]
• syndrom karpálního tunelu,[163]
• krvácení do mozku,[164]
• chronická obstrukční plicní nemoc,[165]
• závislost na kokainu,[166]
• zácpa,[167]
• depression,[168][169]
• diabetická periferní neuropatie,[170]
• dysfagie po akutní mozkové příhodě,[171]
• detoxikace od drog,[172][173].
• suché oko,[174]
• primární dysmenorea,[175]
• dyspepsie,[176]
• endometrióza,[177]
• enuréza,[178]
• epilepsie,[179]
• erektilní dysfunkce,[180]
• gastroparéza,[181]
• glaukom,[182]
• gynekologické potíže (případně s výjimkou plodnosti a nevolnosti/zvracení),[183]
• akutní hordeolum,[184]
• návaly horka,[185][186][187]
• esenciální hypertenze,[188]
• hypoxická ischemická encefalopatie u novorozenců,[189]
• oplodnění in vitro (IVF),[190][191]
• indukce porodu,[192][193].
• insomnia,[194][195][196]
• syndrom dráždivého tračníku,[197]
• porodní bolesti[198][199].
• bederní spinální stenóza,[200]
• velké depresivní poruchy u těhotných žen,[201]
• příušnice u dětí,[202]
• muskuloskeletální poruchy končetin,[203]
• krátkozrakost,[204]
• neuropatické bolesti,[205]
• obezita,[206]
• porodnické stavy,[207]
• závislost na opioidech,[208][209]
• Parkinsonova choroba,[210]
• syndrom polycystických vaječníků,[211][212]
• posttraumatická stresová porucha,[213]
• premenstruační syndrom,[214]
• předoperační úzkost,[215]
• syndrom neklidných nohou,[216]
• schizofrenie,[217]
• senzorineurální ztráta sluchu,[218]
• bolesti ramene,[219]
• odvykání kouření,[220]
• stresová inkontinence moči,[221]
• mrtvice,[222]
• akutní mozková příhoda,[223]
• rehabilitace po cévní mozkové příhodě,[224]
• dysfunkce temporomandibulárního kloubu,[225][226]
• tenisový loket,[227]
• hučení v uších,[228][229]
• traumatické poškození mozku,[230]
• uremické svědění,[231]
• děložní myomy,[232]
• vaskulární demence,[233]
• náraz bičem,[234] a
• xerostomie[235]

Moxování a baňkování

Přehled systematických přehledů z roku 2010 zjistil, že moxování je účinné u několika onemocnění, ale primární studie byly nekvalitní, takže přetrvává značná nejistota, která omezuje průkaznost jejich výsledků[236].

Bezpečnost

Nežádoucí události

Akupunktura je obecně bezpečná, pokud ji provádí zkušený, náležitě vyškolený lékař za použití techniky čistých jehel a sterilních jehel na jedno použití. 20 Nehody a infekce jsou spojeny s porušením sterilní techniky nebo s nedbalostí ze strany lékaře. 21 Aby se snížilo riziko závažných nežádoucích účinků po akupunktuře, měli by být akupunkturisté dostatečně vyškoleni. 11] Lidé se závažným onemocněním páteře, jako je rakovina nebo infekce, nejsou vhodnými kandidáty na akupunkturu. 2] Mezi kontraindikace akupunktury (stavy, které by se neměly léčit akupunkturou) patří poruchy srážlivosti krve (např. hemofilie a pokročilé onemocnění jater), užívání warfarinu, závažné psychiatrické poruchy (např. psychóza) a kožní infekce nebo kožní trauma (např. popáleniny)[2]. Dále je třeba se vyhnout elektroakupunktuře v místě implantovaných elektrických zařízení (např. kardiostimulátorů)[2].

Systematický přehled systematických přehledů z roku 2011 (na mezinárodní úrovni a bez jazykového omezení) zjistil, že závažné komplikace po akupunktuře jsou stále hlášeny[11]. v letech 2000-2009 bylo hlášeno devadesát pět případů závažných nežádoucích příhod, včetně pěti úmrtí[11]. mnoho takových příhod není vlastní akupunktuře, ale je způsobeno nesprávným postupem akupunkturistů. 11] To může být důvodem, proč takové komplikace nebyly hlášeny v průzkumech dostatečně vyškolených akupunkturistů. 11] Většina takových zpráv pochází z Asie, což může odrážet velký počet tam prováděných ošetření nebo relativně vyšší počet nedostatečně vyškolených asijských akupunkturistů. Mnoho závažných nežádoucích účinků bylo hlášeno z vyspělých zemí: Austrálie, Rakouska, Kanady, Chorvatska, Francie, Německa, Irska, Nizozemska, Nového Zélandu, Španělska, Švédska, Švýcarska, Velké Británie a USA[11]. počet nežádoucích účinků hlášených z Velké Británie se zdá být obzvláště neobvyklý, což může svědčit o menším podhodnocení hlášení ve Velké Británii než v jiných zemích[11]. hlášení zahrnovala 38 případů infekcí a 42 případů orgánových traumat[11]. mezi nejčastější nežádoucí účinky patřil pneumotorax a bakteriální a virové infekce[11].

V přehledu z roku 2013 bylo zjištěno (bez omezení týkajících se data publikace, typu studie nebo jazyka) 295 případů infekcí; mykobakterie byly patogenem nejméně v 96 % případů.[22] Mezi pravděpodobné zdroje infekce patří ručníky, horké zábaly nebo vroucí voda v nádrži a opakované použití opakovaně zpracovaných jehel.[22] Mezi možné zdroje infekce patří kontaminované jehly, opakované použití osobních jehel, kůže osoby obsahující mykobakterie a opakované použití jehel na různých místech u téže osoby. 22] Ačkoli je akupunktura obecně považována za bezpečnou proceduru, v přehledu z roku 2013 se uvádí, že v předchozím desetiletí výrazně přibylo hlášení o přenosu infekce, včetně hlášení o výskytu mykobakterií. 22] Ačkoli se doporučuje, aby lékaři provádějící akupunkturu používali jehly na jedno použití, opakované použití sterilizovaných jehel je stále povoleno. 22] Doporučuje se také zavést a upravit důkladné kontrolní postupy pro prevenci infekce.

Angličtina

Systematický přehled anglicky psaných kazuistik z roku 2013 zjistil, že závažné nežádoucí příhody spojené s akupunkturou jsou vzácné, ale že akupunktura není bez rizika.[20] V letech 2000 až 2011 bylo v anglicky psané literatuře z 25 zemí a regionů hlášeno 294 nežádoucích příhod.[20] Většina hlášených nežádoucích příhod byla relativně malá a výskyt byl nízký. 20] Například prospektivní průzkum 34 000 akupunkturních ošetření nezjistil žádné závažné nežádoucí příhody a 43 méně závažných, což představuje četnost 1,3 na 1000 zákroků. 20] Jiný průzkum zjistil, že mezi 97 733 pacienty s akupunkturou bylo 7,1 % méně závažných nežádoucích příhod, z nichž 5 bylo závažných. 20] Nejčastěji pozorovaným nežádoucím účinkem byla infekce (např. mykobakteriální) a většina infekcí byla bakteriální povahy, způsobená kontaktem s kůží v místě vpichu. 20] Infekce vznikly také v důsledku kontaktu kůže s nesterilizovaným vybavením nebo se špinavými ručníky v nehygienickém klinickém prostředí."[20] Mezi další nežádoucí komplikace patřilo pět hlášených případů poranění míchy (např. migrující zlomené jehly nebo příliš hluboké vpichy), čtyři poranění mozku, čtyři poranění periferních nervů, pět poranění srdce, sedm poranění jiných orgánů a tkání, oboustranný otok rukou, epiteloidní granulom, pseudolymfom, argyrie, pustuly, pancytopenie a jizvy způsobené technikou horké jehly. 20] Mezi nežádoucí reakce akupunktury, které jsou v typické akupunkturní praxi neobvyklé a neobvyklé, patřily synkopa, galaktorea, oboustranný nystagmus, pyoderma gangrenosum, hepatotoxicita, eruptivní lichen planus a spontánní migrace jehly[20].

Systematický přehled z roku 2013 zjistil 31 případů cévních poranění způsobených akupunkturou, z nichž tři skončily smrtí. 2 případy zemřely na perikardiální tamponádu a jeden na aortoduodenální píštěl. 237] Stejný přehled zjistil, že cévní poranění byla vzácná, nejčastěji se vyskytovalo krvácení a pseudoaneurysma. 237] Systematický přehled z roku 2011 (bez časového nebo jazykového omezení), jehož cílem bylo shrnout všechny hlášené případy srdeční tamponády po akupunktuře, zjistil 26 případů, které vedly ke 14 úmrtím, přičemž o příčinné souvislosti ve většině fatálních případů nebylo pochyb[238]. Stejný přehled dospěl k závěru, že srdeční tamponáda je závažnou, obvykle smrtelnou, i když teoreticky odstranitelnou komplikací po akupunktuře, a vyzval ke školení, které by minimalizovalo riziko[238].

Přehled z roku 2012 zjistil, že v britské Národní zdravotní službě (NHS) byla po akupunktuře hlášena řada nežádoucích příhod, ale většina z nich (95 %) nebyla závažná,[43] ačkoli chybná kategorizace a nedostatečné hlášení mohou celková čísla změnit.[43] Od ledna 2009 do prosince 2011 bylo v rámci organizací NHS rozpoznáno 468 bezpečnostních incidentů. 43] Zaznamenané nežádoucí příhody zahrnovaly zadržené jehly (31 %), závratě (30 %), ztrátu vědomí/neodpovídání (19 %), pády (4 %), modřiny nebo bolestivost v místě vpichu (2 %), pneumotorax (1 %) a jiné nežádoucí vedlejší účinky (12 %). Někteří zastánci akupunktury tvrdí, že dlouhá historie akupunktury naznačuje, že je bezpečná[43], nicméně v literatuře přibývá informací o nežádoucích příhodách (např. poranění míchy)[43].

Zdá se, že akupunktura je bezpečná u lidí, kteří dostávají antikoagulancia, za předpokladu, že se jehly používají na správném místě a ve správné hloubce[239].[244] K ověření těchto zjištění jsou zapotřebí studie.[245] Důkazy naznačují, že akupunktura by mohla být bezpečnou možností pro lidi s alergickou rýmou[146].

Čínština, korejština a japonština

Systematický přehled čínskojazyčné literatury z roku 2010 zjistil četné nežádoucí příhody související s akupunkturou, z nichž nejčastější byly pneumotorax, mdloby, subarachnoidální krvácení a infekce, nejzávažnější pak kardiovaskulární poranění, subarachnoidální krvácení, pneumotorax a opakované krvácení do mozku, z nichž většina byla způsobena nesprávnou technikou. 240] V čínskojazyčné literatuře bylo v letech 1980-2009 zaznamenáno 479 nežádoucích příhod. 240] Prospektivní průzkumy ukazují, že mírné, přechodné nežádoucí příhody spojené s akupunkturou se pohybovaly v rozmezí od 6,71 % do 15 %. 240] Ve studii se 190 924 pacienty byl výskyt závažných nežádoucích příhod zhruba 0,024 %. 240] Jiná studie ukázala, že míra výskytu nežádoucích příhod vyžadujících specifickou léčbu byla 2,2 %, tedy 4 963 případů mezi 229 230 pacienty. 240] Infekce, především hepatitida, po akupunktuře jsou často uváděny v anglicky psaných výzkumech, avšak v čínsky psaných výzkumech jsou uváděny zřídka, takže je pravděpodobné, že infekce spojené s akupunkturou byly v Číně hlášeny nedostatečně.[240] Infekce byly většinou způsobeny špatnou sterilizací akupunkturních jehel. 240] Mezi další nežádoucí příhody patřily epidurální hematomy páteře (v oblasti krční, hrudní a bederní páteře), chylotorax, poranění břišních orgánů a tkání, poranění v oblasti krku, poranění očí, včetně krvácení do očnice, traumatická katarakta, poranění okohybného nervu a punkce sítnice, krvácení do tváří a hypoglottis, poranění periferních motorických nervů a následná motorická dysfunkce, lokální alergické reakce na kovové jehly, mozková mrtvice a krvácení do mozku po akupunktuře. [240]

Příčinná souvislost mezi akupunkturou a nežádoucími příhodami zástava srdce, pyknolepsie, šok, horečka, kašel, žízeň, afonie, necitlivost nohou a sexuální dysfunkce zůstává nejistá [240]. stejný přehled dospěl k závěru, že akupunkturu lze považovat za ve své podstatě bezpečnou, pokud ji provádějí řádně vyškolení lékaři, ale přehled také uvádí, že je třeba najít účinné strategie k minimalizaci zdravotních rizik. 240] V korejskojazyčné literatuře bylo v letech 1999-2010 zaznamenáno 1104 nežádoucích příhod[241], v japonskojazyčné literatuře bylo v letech 1980-2002 zaznamenáno 150 nežádoucích příhod[242].

Děti a těhotenství

Ačkoli se akupunktura v Číně praktikuje již tisíce let, její používání v pediatrii se ve Spojených státech stalo běžným až počátkem roku 2000. V roce 2007 bylo v rámci Národního průzkumu zdraví (NHIS) prováděného Národním centrem pro zdravotní statistiku (NCHS) odhadnuto, že přibližně 150 000 dětí podstoupilo léčbu akupunkturou kvůli různým onemocněním[243].

V roce 2008 studie určila, že použití akupunkturní léčby jehlou u dětí je "sporné" kvůli možnosti nežádoucích vedlejších účinků a rozdílům v projevech bolesti u dětí oproti dospělým. Studie také obsahuje varování před praktikováním akupunktury u kojenců a také u dětí, které jsou přetažené, velmi slabé nebo se přejedly[244].

Při použití u dětí je akupunktura považována za bezpečnou, pokud ji provádějí dobře vyškolení, licencovaní lékaři za použití sterilních jehel; podle přehledu z roku 2011 však existuje jen omezený počet výzkumů, z nichž by bylo možné vyvodit jednoznačné závěry o celkové bezpečnosti akupunktury u dětí[3].[4] Stejný přehled zjistil 279 nežádoucích příhod, z toho 25 závažných[5].[6] Nežádoucí příhody byly většinou mírného charakteru (např. Prevalence mírných nežádoucích příhod se pohybovala od 10,1 % do 13,5 %, což je odhadem 168 případů u 1422 pacientů.[3] Ve vzácných případech byly nežádoucí příhody závažné (např. srdeční ruptura nebo hemoptýza); mnohé z nich mohly být důsledkem nestandardní praxe.[3] Výskyt závažných nežádoucích příhod byl 5 na milion, což zahrnovalo děti i dospělé[3].

Při použití během těhotenství byla většina nežádoucích příhod způsobených akupunkturou mírná a přechodná, s několika málo závažnými nežádoucími příhodami[245]. Nejčastější mírnou nežádoucí příhodou byla bolest způsobená jehlou nebo nespecifikovaná bolest, následovaná krvácením[245]. Ačkoli byla hlášena dvě úmrtí (jedno narození mrtvého dítěte a jedno úmrtí novorozence), úmrtnost matek spojená s akupunkturou nebyla zaznamenána. 245] Při omezení důkazů jako jisté, pravděpodobné nebo možné při hodnocení příčinné souvislosti byl odhadovaný výskyt nežádoucích příhod po akupunktuře u těhotných žen 131 na 10 000.[245] Ačkoli akupunktura není u těhotných žen kontraindikována, některé specifické akupunkturní body jsou obzvláště citlivé na zavedení jehly; těmto bodům, stejně jako oblasti břicha, je třeba se v těhotenství vyhnout[2].

Moxování a baňkování

Čtyři nežádoucí příhody spojené s moxováním byly modřiny, popáleniny a celulitida, spinální epidurální absces a rozsáhlý povrchový bazaliom.20 Deset nežádoucích příhod bylo spojeno s baňkováním. 20] Mezi ty méně závažné patřily keloidní jizvy, popáleniny a bulky;[20] mezi závažné patřila získaná hemofilie A, mozková příhoda po baňkování na zádech a krku, faktická panikulitida, reverzibilní srdeční hypertrofie a anémie z nedostatku železa[20].

Nákladová efektivita

Metaanalýza z roku 2013 zjistila, že akupunktura při chronické bolesti zad je nákladově efektivní jako doplněk standardní péče, ale nikoliv jako náhrada standardní péče, s výjimkou případů, kdy se vyskytovala komorbidní deprese[18]. stejná metaanalýza zjistila, že není žádný rozdíl mezi akupunkturou předstíranou a nepředstíranou. 18] Systematický přehled z roku 2011 shledal nedostatečné důkazy o nákladové efektivitě akupunktury při léčbě chronické bolesti dolní části zad. 19] Systematický přehled z roku 2010 zjistil, že nákladovou efektivitu akupunktury nelze uzavřít. 20] Přehled z roku 2012 zjistil, že akupunktura se zdá být nákladově efektivní u některých bolestivých stavů. 21] Systematický přehled z roku 2012 zjistil, že akupunktura je nákladově efektivní u některých bolestivých stavů.

Riziko zřeknutí se konvenční lékařské péče

Stejně jako u jiných alternativních medicínských postupů mohou neetičtí nebo naivní lékaři přimět pacienty k vyčerpání finančních prostředků tím, že budou pokračovat v neúčinné léčbě."[6][247] Profesní etické kodexy stanovené akreditačními organizacemi, jako je Národní certifikační komise pro akupunkturu a orientální medicínu, vyžadují, aby lékaři "včas doporučovali další zdravotnické pracovníky, pokud je to vhodné."[248] Stephen Barrett uvádí, že existuje "riziko, že akupunkturista, jehož přístup k diagnostice není založen na vědeckých koncepcích, nediagnostikuje nebezpečný stav"[249].