Wikipedie

Wikipedista:Koprivova 322131/Pískoviště

Kryptorchismus (neboli porucha sestupu varlat do šourku=latinsky-descensus testis) Jedná se o poruchu sestupu varlete do šourku.Varlata vznikají již v prenatálním vývoji u plodu mužského pohlaví uvnitř dutiny břišní. Varlata se zakládají již v zárodečném období v dutině břišní v krajině bederní ve výši prvního až druhého bederního obratle. Je nejčastější vrozenou vadou mužského pohlavního systému, vyskytuje se u 30% nezralých novorozenců.[1]

Varle

Varlata začínají sestupovat koncem sedmého měsíce prenatálního vývoje; procházejí tříselným kanálem do šourku.[2] Během vývoje plodu sestupují varlata inguinálním kanálem do šourku. To, že má čerstvě narozený chlapec sestouplá varlata je jeden z mnoha znaků, že dítě je donošené (další znaky např. přerostlé nehty přes okraj prstů).

Ve chvíli kdy jedno nebo obě varlata(=varle lat.testis, je párová mužská pohlavní žláza vejčitého tvaru. Jeho svislá osa měří u novorozence 1 cm, v dospělosti 4-5 cm, Varlata jsou po narození uložena mimo dutinu břišní v šourku. Na povrchu jsou vazivové a vevnitř jsou tvořeny semenotvornými kanálky a prostor mezi kanálky je vyplněn řidkým vazivem v němž jsou Leydigovy buňky, které produkují mužský hormon testosteron pod vlivem luteizačního hormonu hypofýzy.Testosteron je zodpovědný za vývoj druhotných pohlavních znaků v pubertě,řídí tvorbu spermií spermatogeneze a řídí zvětšování svalové hmoty (anabolický hormon). Patří mezi vnitřní pohlavní orgány muže), nesestoupí-li varle do šourku ani během prvního roku života a jsou obvykle uložena v tříselném kanálu jedná se o tzv. Kryptorchismus. Varle v šourku produkuje spermie,které potřebují pro svou tvorbu nižší teplotu než je uvnitř těla,proto je důležité,aby varle sestoupilo. [2]

U větší části chlapců zadržená varlata samovolně sestoupí ještě asi do jednoho roku, takže na konci kojeneckého období je kryptorchismem postižen asi 0,8-1,8% chlapců. V nesestouplém varleti je poškozován vývoj spermií, protože ty pro svůj vývoj potřebují asi o 2°C nižší teplotu, než je teplota uvnitř těla. Doporučuje se proto, aby léčení této vady bylo zahájeno již v 10.měsíci a skončeno do dvou let umístěním varlat do semenotvorných kanálků a ubývá spermiogenních buněk. Následkem kryptorchismu může být snížená plodnost.[2]

U donošených novorozenců je sestup varlat ukončen, avšak asi u 3-6%chlapců zůstává zadržen uvnitř těla.  Podle místa zadržení varlete se rozlišuje dystopie retence a ektopie. Při dystopii došlo k zadržení varlete v oblastech, kterými probíhá normální sestup. Méně častá je ektopie, kdy se zadržené varle nachází v jiné oblasti např. v oblasti stehna, se vyskytuje samostatně a je rovněž součástí řady syndromů. [3]

Příznaky nesestouplého varlete editovat

Ve skrotálním vaku není hmatný žádný obsah. Dítě vyšetřuje lékař v teplé místnosti vždy za přítomnosti jednoho z rodičů. Chlapce je nutno vyšetřit vleže, v sedě a v tureckém sedu, kdy jsou maximálně uvolněny svaly břišní stěny. Pokud je varle nehmatné, je nutné jeho polohu ozřejmit buď ultrasonografickým vyšetřením, nebo magnetickou rezonancí, což může být problém kvůli udržení dítěte vklidu během vyšetření, někdy se volí celková anestezie. Bohužel MR magnetická rezonance nemusí prokázat, kde je varle zadrženo. Při podezření na zadržení v dutině břišní je výhodné použít laparoskopický přístup.[4]


Léčba nesestouplého varlete editovat

  1. Konzervativní – pokud varle nemá žádnou mechanickou překážku v cestě, aplikují se (hormony lidský choriový gonadotropin hCG nebo syntetický hormon stimulující endokrinní osu hypothalamus – hypofýza – gonády aLH-RH).hCG je upřednostňováno kvůli svému přesnějšímu dávkování, nižší ceně a vyšším hladinám testosteronu. Na opačné straně stojí nitrožilní aplikace a poměrně časté vedlejší účinky i při správném dodržení dávkování jako erekce, zvýšená pigmentace šourku a růst penisu. aLH-RH má tu výhodu, že se může aplikovat jako nosní kapky a vstřebává se ze sliznice, nevýhodou je nepřesné dávkování a poměrně vysoká cena a ne vždy dobrá účinnost, hladina testosteronu nebývá tak vysoká, jak bychom potřebovali.[5] Úspěšnost kolem 83%
  1. chirurgická –pokud je zjištěna překážka v sestupové cestě a nebo je již předem jasné, že hormonální léčba by nezabrala. Úspěšnost kolem 80%. Operace je buď za použití skalpelu, ale v dnešní době se dává přednost laparoskopie


Komplikace nesestouplého varlete editovat

Nedochází ke spermiogenezi. Pokud varlata zůstanou v dutině břišní jedinec se stane sterilním.Muži s jednostrannou retencí jsou neplodní ve 40%, s oboustrannou pak až v 70%. Nádor, kterým je zadržené varle ohroženo až 50× více než sestouplé, je seminom. Naštěstí je nádor citlivý na radiologickou léčbu a je dobře léčitelný.[6]


Obrázky editovat

Reference editovat

  1. ↑ Dostupné online. 
  2. ↑ a b c MACHOVÁ, Jitka; HAMANOVÁ, Jana. Reprodukční zdraví v dospívání. Praha: Nakladatelství H& Vyšehradská,s. r. o., 2002. 197 s. ISBN 80-86022-94-3. Kapitola 3. 
  3. ↑ Dostupné online. 
  4. ↑ Dostupné online. 
  5. ↑ Dostupné online. 
  6. ↑ Dostupné online. 


Literatura editovat

Citováno z „https://cs.wikipedia.org/w/index.php?title=Wikipedista:Koprivova_322131/Pískoviště&oldid=23613469“