Penilní pletysmografie: Porovnání verzí
Smazaný obsah Přidaný obsah
m -h |
rozšířeno o Trojana |
||
Řádek 1:
'''Penilní pletysmografie''' (PPG) nebo též ''phaloplethysmographie'' či '''falopletysmografie''' nebo '''falometrie''' je měření objemových změn ([[tumescence|tumescencí]] a detumescencí) [[penis]]u způsobených změnami jeho prokrvení v závislosti na sexuálně-erotických podnětech. Používá v [[sexuologie|sexuologii]] jako pomocná metoda v [[diagnostika|diagnostice]] [[sexuální orientace]], struktury a funkce [[sexuálně motivační systém|sexuálně motivačního systému]] i poruch [[erekce]]. Diagnostický přístroj se nazývá '''penilní pletysmograf''', '''falopletysmograf''', '''falometr''' nebo '''sexuologický pletysmograf'''. Obdobné metody se k podobným účelům používají i k měření změn prokrvení [[vulva|vulvy]], tedy vulvometrii či vulvografii.
Slovo [[pletysmografie]] se v lékařství používá obecně pro vyšetřovací metody založené na záznamu změn velikosti [[orgán|orgánu]] při jeho funkci. Používá se například cévní pletysmografie, plicní pletysmografie atd. Název je odvozen od řeckého slova πληθυσμός (plethysmos), které označuje vzrůst, prodloužení, násobení nebo populaci, a to od slovesa πληθύνω (plethyno – přibývat, růst), resp. πλήθω (plétho – plnit se, zvětšovat se, natékat) a podstatného jména πληθύς (pléthus – dav, zástup, většina). Měřený orgán je v názvu metody a přístroje označován jako [[falus]] nebo jako [[penis
Měřené hodnoty mohou být buď odečítány přímo z přístroje, nebo automaticky zapisovány do záznamu zvaného [[falogram]], přičemž zápis může být buď analogový (fyzický zápis na otáčející se válec), nebo elektronický, který je možno propojit s programem pro zpracování a archivaci dat.<ref name=trojan />
== Typy ==
=== Freundův falometr ===
Hydropneumatický volumetrický (objemový) falometr (Freundův) měří přímo objem penisu pomocí vzduchotěsného válce s nafukovací manžetou u kořene penisu. Objemovou metodu měření vyvíjel [[Kurt Freund]] v 50. letech 20. století, poprvé jej použíl v roce 1957, změny objemu penisu byly hydropneumaticky přenášeny na stupnici.
Přístroje jsou velmi citlivé, ale konstrukce snímačů je poměrně objemná.<ref name=trojan />
=== Hadravského falometr a obvodové falometry ===
Některé falometry měří pouze obvod (cirkumferenční falometry) nebo průměr penisu. Tato metoda měření byla vynalezena brzy po objemové metodě a je méně přesná, ale v praxi mnohem rozšířenější. Na slabinu měření obvodu či průměru poukázal v roce 1974 McConaghy, když upozornil, že u některých mužů se při zvětšování objemu penisu zároveň zmenšuje jeho obvod.<ref name=siroky /> Výhodou je, že snímač je nevelký a snadno se s ním manipuluje.<ref name=trojan />
Snímač [[Milan Hadravský|Hadravského]] falometru má podobu kleští s pružinou, které lehce svírají penis ze dvou stran, přičemž pohyb kleští vysouvá nebo zasouvá jádro [[elektromagnetická cívka|elektromagnetické cívky]].<ref name=siroky />
Řádek 19 ⟶ 23:
=== Teplotní falometr ===
Teplotní falometrie vychází z předpokladu, že teplota penisu je přímo úměrná míře jeho prokrvení.<ref name=siroky />
=== Vulvometrie ===
[[Vulvometrie]]
== Diagnostické metody ==
=== Podnětové sady ===
Typické vyšetření probíhá tak, že pacient má na penisu nasazen snímač a jsou mu promítány obrázky sestavené do takzvané podnětové sady. Podněty mohou být například obrázky osob různých věkových skupin a různého pohlaví v různých pozicích, vyobrazení různých aktivit, ale i obrázky, o nichž se předpokládá, že by měly být eroticky neutrální. To může být kombinováno též se slovní stimulací nebo destimulací nebo nahrazeno jinými druhy podnětů, například filmovými šoty, čtením příběhů atd. [[Ondřej Trojan (sexuolog)|Trojan]] předpokládá pro diagnostiku volby objektu použití sady obrázků objektů v neutrální situaci, t. j. ve stoji „en face“, obvykle nahých, s dostatečným počtem variant osob každé vývojové úrovně.<ref name=trojan /> Nejčastěji se používá promítání sady [[diapozitiv]]ů nebo sady snímků uložených na elektronickém nosiči.<ref name=trojan /> Ohledně kompozice podnětových sad nedošlo k unifikaci a standardizaci ani v národním, ani v mezinárodním měřítku takže data jsou mezi jednotlivými pracovišti nepřenosná a jen obtížně porovnatelná.<ref name=trojan /> V USA řada terapeutů upustila od užívání obrázků nahých osob, aby předešli obviněním z šíření pornografie a zneužívání klientů.<ref name=trojan /> Pro vyšetření jsou obvykle jednotlivé podněty zařazeny do kategorií podle pohlaví a věkové skupiny, popřípadě podle zobrazené situace, a to tak, aby v každé kategorii bylo několik variant. Za signifikantní se považuje shodná reakce na více podnětů patřících do téže kategorie.<ref name=trojan /> Doporučená doba expozice podnětu se u různých autorů liší, obvykle bývá mezi 5 a 60 sekundami.<ref name=trojan />
=== Elektrická stimulace nervů ===
Falometry určené k identifikaci [[kavernózní nerv|kavernózních nervů]] penisu při operaci [[prostata|prostaty]] a k ověření jejich funkce měří objemové změny nikoliv v závislosti na smyslových podnětech, ale v závislosti na elektrické stimulaci těchto nervů.
=== Měření GSR ===
Falometrické měření může být kombinováno s měřičem kožně-galvanických reflexů, resp. galvanického kožního odporu (GSR),<ref>[http://www.geta.getacentrum.cz/index.php?page=seuologicky-pletysmograf Sexuologický pletysmograf], GETA Centrum s. r. o. (Elektrokapacitní pletysmograf se snímači pohlavních orgánů mužů i žen a s měřičem kožně-galvanických reflexů a monitorovacím programem. „Výroba přístroje je již ukončena. Chystáme novou verzi přístroje. Předpokládaný termín uvedení na trh - září 2012“)</ref> fungujícím na principu takzvaného [[detektor lži|detektoru lži]].
Zákmit GSR na počátku expozice podnětu svědčí o orientačním reflexu, tedy o pozornosti klienta.<ref name=trojan /> Měření se používá k vyhodnocení věrohodnosti spolupráce klienta.<ref name=trojan /> GSR se také mění při stresu a diskomfortu.<ref name=trojan />
▲Vulvometrie se běžně nepoužívá, její využití je ve fázi experimentů, a to s využitím Figarovy elektrokapacitní metody a metody měření teploty.<ref name=siroky />
=== Měření dechové frekvence ===
Měření dechové frekvence je dalším možným paralelním měřením. Změny dechové frekvence opět korespondují jak se sympatikotonickou aktivací při reakci penisu, tak o pocitech ohrožení a strachu při expozici určitých objektů.<ref name=trojan />
=== Hodnocení falogramu ===
U prostého falometru bez záznamu se sledují maximální a minimální hodnoty tumescencí a jejich rozdíl.
Při použití falografu se posuzuje a porovnává především strmost křivky při nástupu tumescencí.<ref name=trojan /> Rychlá reakce může být vyhodnocena též jako příznak [[patologická sexuální agresivita|patologické sexuální agresivity]].<ref name=trojan /> Rovněž je sledována doba trvání tumescence.<ref name=trojan /> Pokud jeden podnět vybudí tumescenci, která přetrvává, může další podnět způsobit detumescenci i tehdy, zobrazuje-li přitažlivou osobu, pokud jde o jinou osobu, než která předtím sexuálně-motivační systém vybudila.<ref name=principy /> V křivce je třeba odišit tzv. artefakty, t. j. změny způsobené například změnou polohy testované osoby, zakašláním a podobně.<ref name=trojan /> Vypovídací hodnota falogramu není slučitelná se stavem deprese, stresu nebo akutního zamilování.<ref name=principy />
Elektronické vyhodnocení dat umožňuje sofistikovanější statistické zpracování. Program dodávaný k americkému přístroji CAT 600A umožňuje vyhodnocovat pro jednotlivé podněty, kategorie podnětů i celou sadu vyhodnocovat například [[minimum|minima]], [[maximum|maxima]] a [[střední reakce]], plochy pod křivkou, [[standardní odchylka|standardní odchylky]], [[skór]]y, doby nutné pro detumescenci.<ref name=trojan />
Falogram může být značně ovlivněn předpodmiňováním penilních reakcí a názory a návyky testované osoby.<ref name=principy>Aleš Kolářský: Principy sexodiagnostiky. In: Slavoj Brichcín, Aleš Kolářský, Karel Netík, Petr Weiss: Sexuální delinkventi z pohledu psychiatrické sexuologie, Psychiatrické centrum Praha, 1996, str. 34-45</ref> Rychlost a typ penilní reakce je závislý i na inteligenci testované osoby.<ref name=principy /> Liší se falogram osob, které určitou svou orientaci či reakci přijímají, a těch, které ji odmítají.<ref>Kurt Freund: Phallometric diagnosis with "nonadmitters", Behav.Res.Ther. 17, 1979, s. 451-457</ref> Úleková reakce se projevuje detumescencí.<ref name=principy /> Opakováním falometrie po několika měsících je vyhodnocovaná úspěšnost léčby, která se snaží o přepodmiňování.<ref name=trojan />▼
Měření může být kombinováno s tím, že testovaná osoba při sledování podnětů vědomě hodnotí přitažlivost podnětů a zadává do systému například páčkou se stupnicí. To pomůže rozlišit uvědomované a neuvědomované reakce a tím usuzovat na míru [[náhled]]u a [[sebepřijetí]] testované osoby.<ref name=trojan />
== Reliabilita a validita ==
Falometrické měření je v českém odborném prostředí obvykle považováno za pomocnou metodu, na níž samotné nelze nikdy postavit diagnózu. Hodnota je této formě vyšetření přikládána jen za podmínky, že vyšetření provádí a naměřené údaje vyhodnocuje zkušení odborník v kontextu s celou anamnézou.<ref name=brzek />
[[Ondřej Trojan (sexuolog)|Trojan]] uvádí, že PPG je velice uznávanou metodou zpřesnění diagnózy a nejpřesnějších a nejvalidnějších výsledků dosahuje při vyšetřování klientů s poruchou volby objektu a u motivovaného a kooperujícího klienta při použití kvalitní sady vizuálních objektů může přinést cenné informace týkající se struktury jeho sexuality.<ref name=trojan>Ondřej Trojan: ''kap. 16 Ambulantní léčba klientů s problémem z okruhu pedofilního chování'', In: Petr Weiss a kol.: ''Sexuální zneužívání dětí'', Grada Publishing, Praha, 2005, kap. 16.2.3 Přístrojové vyšetření – PPG, str. 233</ref>
Zejména u osob s příliš malými reakcemi může snadno být výsledek falešný. U osob deprimovaných trestním stíháním často nedochází k žádným hodnotitelným reakcím. Osoba schopná ovládat své fantazijní představy může své reakce simulovat nebo dissimulovat.<ref name=brzek>Antonín Brzek: ''Sexuologie pro právníky'', Univerzita Karlova, 1999, [http://pravo.wz.cz/vyb/data/praskr-1.doc verze knihy], kapitola IV. Poruchy sexuální preference , podnadpis Diagnosa a diferenciální diagnosa parafílie, Falometrické vyšetřovací metody, viz též [http://www.translide.cz/falometr Falometr neboli (phaloplethysmograph) zkr. PPG], článek na webu Translidé.cz</ref>▼
Zejména u osob s příliš malými reakcemi může snadno být výsledek falešný. U osob deprimovaných trestním stíháním často nedochází k žádným hodnotitelným reakcím.<ref name=brzek /> Obecně je validita výsledků tím menší, čím menší je celková reaktivita.<ref name=trojan />
▲Falogram může být značně ovlivněn předpodmiňováním penilních reakcí a názory a návyky testované osoby.<ref name=principy>Aleš Kolářský: Principy sexodiagnostiky. In: Slavoj Brichcín, Aleš Kolářský, Karel Netík, Petr Weiss: Sexuální delinkventi z pohledu psychiatrické sexuologie, Psychiatrické centrum Praha, 1996, str. 34-45</ref> Rychlost a typ penilní reakce je závislý i na inteligenci testované osoby.<ref name=principy /> Liší se falogram osob, které určitou svou orientaci či reakci přijímají, a těch, které ji odmítají.<ref>Kurt Freund: Phallometric diagnosis with "nonadmitters", Behav.Res.Ther. 17, 1979, s. 451-457</ref> Úleková reakce se projevuje detumescencí.<ref name=principy />
▲
Americký manuál duševních poruch [[DSM-IV]] z roku 1994 konstatuje, že [[reliabilita]] a [[validita]] této metody nebyla dobře prokázaná a klinické zkušenosti svědčí o tom, že subjekt může odpověď simulovat manipulací mentálních obrazů.<ref name="dsmiv">DSM-IV, str. 524</ref>
Řádek 43 ⟶ 67:
== Využití ==
Mezi světově nejvýznamnějším dodavateli falometrů jsou firmy Behavioral Technology Inc. a Medical Monitoring Systems. Pletysmograf určený pro operace prostaty je dodáván pod názvem CaverMap firmou Blue Torch Medical Technology, Inc.▼
Falometry se používají například v [[Česká republika|České republice]], na [[Slovensko|Slovensku]], ve [[Spojené království Velké Británie a Severního Irska|Velké Británii]], [[Norsko|Norsku]], [[Španělsko|Španělsku]], [[Kanada|Kanadě]], [[Spojené státy americké|Spojených státech amerických]], [[Brazílie|Brazílii]], [[Čína|Číně]], [[Hong Kong]]u a na [[Nový Zéland|Novém Zélandu]],
V [[Československo|Československu]] byla falometrie od roku 1957 používána především k ověřování sexuální orientace u mužů, kteří usilovali o zproštění povinné vojenské služby z důvodu homosexuality, která tehdy byla považována za překážku. Do té doby byla homosexualita zpravidla diagnotikována jen [[psychoanalýza|psychoanalyticky]] a řada odborníků včetně Kurta Freunda se snažila ji [[Léčení homosexuality|léčit]]. Kurt Freund se na základě poznatků z falometrie stal jedním z prvních sexuologů, kteří začali léčbu homosexuality považovat za neetickou, a jeho výzkumy významně příspěly k tomu, že v Československu byla již v roce 1961 zrušena trestnost [[stejnopohlavní pohlavní styk|stejnopohlavního pohlavního styku]]. Později byla falometrie používána především k diagnotice [[pedofilie]], ale i k diagnostice pachatelů sexuáních trestných činů.
▲Mezi světově nejvýznamnějším dodavateli falometrů jsou firmy Behavioral Technology Inc. a Medical Monitoring Systems. Pletysmograf určený pro operace prostaty je dodáván pod názvem CaverMap firmou Blue Torch Medical Technology, Inc.
Trojan v roce 2005 uváděl, že přístrojové vybavení českých sexodiagnostických laboratoří není na příliš vysoké úrovni a dominují analogové přístroje s kapacitou na úrovni 60. let, zatímco sofistikované aparáty s počítačovými programy jsou naprostou výjimkou, jednou z nich je americký přístroj CAT 600A užívaný v Trojanově laboratoři.<ref name=trojan />
== Etické a právní problémy ==
Mezi základní etické problémy patří, že vyšetření je silně invazivním zásahem do intimity vyšetřovaných, a to jak fyzicky, tak tím, že použité podněty mohou zasahovat do mravních zásad vyšetřovaných či například do budoucna ovlivňovat jejich sexuální fantazie.
Další diskutovanou otázkou je legalita použitých obrázků zobrazujících děti, sexuální násilí
V USA byla diskutována ústavnost nuceného použití PPG pro přijímání do služby v armádě.
Řádek 71 ⟶ 95:
[[Kategorie:Lékařská diagnostika]]
[[Kategorie:Sexuologie]]
[[Kategorie:Měřicí přístroje]]
[[de:Phallografie]]
| |||