Vasektomie: Porovnání verzí

[[Soubor:Vasectomy diagram-en cs.svg|náhled|Schematické zobrazení vazektomievasektomie]]'''Vasektomie''' (také '''vazektomie''') je [[chirurgie|chirurgický]] zákrok, při kterém dochází k přerušení [[chámovod]]ů muže za účelem jeho [[Sterilizace (lékařství)|sterilizace]]. Jedná se o jednu z forem mužské [[antikoncepce]].

VazektomieVasektomie je nejspolehlivější metodou mužské antikoncepce.<ref name=":0" />. Výhodou je její malá invazivita a nízké riziko komplikací při vysoké spolehlivosti.<ref>{{Citace periodika|příjmení = Šonský|jméno = Jindřich|titul = Vazektomie – „nová“ možnost volby v mužské antikoncepci|periodikum = Urologie pro praxi|datum = 2015|ročník = 16|číslo = 3|strany = 113–115|url = }}</ref> V roce 2012 se v [[Česko|České republice]] upravila právní legislativa omezující využití vazektomievasektomie, díky této změně se vazektomievasektomie stala běžně dostupnou metodou antikoncepce.<ref name=":1" />

Provedení vazektomievasektomie nemá vliv na kvalitu [[erekce]] a [[Orgasmus|orgasmu]]. Objem ejakulátu se sníží jen o 5 %. Zákrok je možné provádět v lokální [[Anestezie|anestezii]]. Po zákroku nebývá nutná hospitalizace ani pracovní neschopnost. Míra komplikací u bezskalpelové techniky je nižší oproti klasické technice vazektomievasektomie.<ref name=":2" />

[[Soubor:Vasectomia.jpg|náhled|Schematické zobrazení vazektomievasektomie]]

VazektomieVasektomie byla poprvé popsána roku 1827 sirem Ashley Cooperem v Británii v době, kdy prováděl experimenty na vazektomovanýchvasektomovaných psech.<ref name=":3">{{Citace monografie|příjmení = Wein|jméno = Alan|příjmení2 = Kavoussi|jméno2 = Louis|titul = Campbell-Walsh Urology|vydání = |vydavatel = Elsevier Health Sciences|místo = |rok = 2011|počet stran = 4320|strany = 1003|isbn = }}</ref> Krátce poté R. Harrison v Londýně provedl první mužskou vazektomiivasektomii. Nicméně, operace nebyla provedena za účelem sterilizace, ale ve snaze o dosažení atrofie prostaty. VazektomieVasektomie začala být používána jako antikoncepce během druhé světové války. První program vazektomiívasektomií na národní úrovni byl zahájen v roce 1954 v Indii.

Bezskalpelová vazektomievasektomie byla vyvinuta a poprvé použita v Číně v roce 1974 ve Vědecko-výzkumném institutu plánovaného rodičovství v provincii Sečuán.<ref>{{Citace periodika|příjmení = Li|jméno = S|titul = Ligation of vas deferens by clamping method under direct vision|periodikum = Chin Med J|datum = 1976|ročník = |číslo = 4|strany = 213–4|url = }}</ref> V roce 1985 byla technika bezskalpelové vazektomievasektomie prezentována mezinárodnímu týmu expertů, kteří následně nabyli přesvědčení, že by se tato metoda měla stát standardem v přístupu k vazektomiivasektomii.<ref>{{Citace periodika|příjmení = Monoski|jméno = MA|titul = No-scalpel, no-needle vasectomy|periodikum = Urology|datum = 2006|ročník = |číslo = 68|strany = 9–14|url = }}</ref>

== Počet vazektomiívasektomií ==

Přibližně půl milionu Američanů podstupuje vazektomiivasektomii ročně.<ref name=":3" /> V USA spoléhá cca 11 % manželských párů na tento typ antikoncepce. Na Novém Zélandu a v Británii využívá vazektomiivasektomii cca 18 % mužů a v sousedním Německu přibližně 2 %. V Číně, s rozvojem bezskalpelové vazektomievasektomie, podstoupilo tento výkon do dnešní doby více než 10 milionů mužů.

V České republice byla vazektomievasektomie donedávna regulována zákonem. Muž mohl podstoupit tuto metodu za účelem sterilizace pouze po schválení sterilizační komisí. V současnosti je sterilizace muže upravena zákonem č. 373/2011 Sb., o specifických zdravotních službách ze dne 6. listopadu 2011, který vstoupil v platnost 1. dubna 2012. Sterilizaci z nezdravotních důvodů lze provést pacientovi, který dovrší věk 21 let, na základě písemné žádosti. Po kompletním poučení před svědkem musí být pacientovi dána alespoň 14denní lhůta do udělení písemného souhlasu s výkonem.<ref name=":1">{{Citace periodika|příjmení = Zámečník|jméno = Libor|titul = Právní úprava vazektomie v České republice|periodikum = Urologie pro praxi|datum = 2014|ročník = 15|číslo = 3|strany = 123–125|url = }}</ref>

== Spolehlivost vazektomievasektomie ==

Výsledky Pearlova indexu jsou ovlivněny striktním a volným dodržováním pravidel daného systému antikoncepce. Tomu odpovídá různá úspěšnost metod. Výsledky při správném užívání jsou dány striktním dodržováním zásad, zatímco typické užívání antikoncepce zahrnuje i chyby lidského faktoru. Při srovnání typického užívání antikoncepce vychází vazektomievasektomie jako jedna z nejspolehlivějších metod. Postavení vazektomievasektomie v paletě antikoncepčních metod ukazuje tabulka.<ref name=":0">{{Citace periodika|příjmení = Trussell|jméno = J|titul = Contraceptive failure in the United States|periodikum = Contraception|datum = 2011|ročník = 83|číslo = 5|strany = 397–404|url = }}</ref>

|'''VazektomieVasektomie'''

Ve srovnání se sterilizačními technikami žen se u vazektomievasektomie prakticky nevyskytují závažné komplikace.

VazektomieVasektomie je uskutečnitelná téměř vždy v místním znecitlivěni. K infekci dochází v 0,2–1,5 %, hematomu v 4–22 %, bolesti v 1–14 %, granulomu v 1–40 %. <ref>{{Citace periodika|příjmení = Dohle|jméno = GR|titul = European Association of Urology guidelines on vasectomy|periodikum = Eur Urol.|datum = 2012|ročník = 61|číslo = 1|strany = 159–63|url = }}</ref>

== VazektomieVasektomie bez skalpelu, Bezskalpelová vazektomievasektomie, No-Scalpel vasectomy ==

Bezskalpelová vazektomievasektomie je standardem v USA.<ref>{{Citace elektronické monografie|příjmení = |jméno = |titul = American Urological Association (AUA) Guideline|url = https://www.auanet.org/education/guidelines/vasectomy.cfm|vydavatel = American Urological Association (AUA)|místo = |datum vydání = 2012}}</ref>

Po aplikaci lokálního anestetika se transkutánně fixuje chámovod speciální prstencovou svorkou. Po propíchnutí kůže speciálním nástrojem – disektorem – se chámovod izoluje, podváže a malá část odstraní. Konce se zataví elektrokoagulací. Rána má velikost do 5 mm a nešije se. Délka výkonu obvykle nepřesahuje 15 minut. Hospitalizace ve většině případů není nutná. Tato metoda přináší méně komplikací, menší ránu, méně perioperační a pooperační bolesti, časné zotavení, kratší operační dobu a je stejně efektivní jako vazektomievasektomie ze standardního řezu.<ref name=":2">{{Citace periodika|příjmení = Moss|jméno = DA|titul = Advantages of the No-Scalpel Vasectomy Technique|periodikum = Am Fam Physician|datum = 2012|ročník = 85|číslo = 12|strany = 1–2|url = }}</ref>

Samotná vazektomievasektomie bezprostředně po výkonu sterilitu neznamená. Množství funkčních spermií schopných oplodnění se vyskytuje v ejakulátu ještě po řadu týdnů od výkonů. K dosažení ejakulátu prostého spermií je obvykle třeba alespoň 20 „očistných“ ejakulací v průběhu tří měsíců. Po této době by měl být proveden spermiogram – vyšetření ejakulátu. Dle obecných ustanovení můžeme ejakulát označit za „čistý“, když neobsahuje spermie. K tomu dochází až u 80 % mužů po třech měsících.

U některých mužů přetrvává ještě po nějakou dobu malé množství nepohyblivých spermií. U těchto mužů se označuje ejakulát za čistý, pakliže je v jednom mililitru méně než 100 000 nepohyblivých spermií po 3 měsících od vazektomievasektomie. Pakliže po 6 měsících přetrvávají v ejakulátu pohyblivé spermie, měla by být znovu provedena vazektomievasektomie.<ref>{{Citace periodika|příjmení = Hancock|jméno = P|titul = British Andrology Society guidelines for the assessment of post vasectomy semen samples|periodikum = J Clin Pathol|datum = 2002|ročník = |číslo = 55|strany = 812–6|url = }}</ref>

== Možnost získání spermií po vazektomiivasektomii ==

Sterilita po vazektomiivasektomii není nevratná.{{Doplňte zdroj}} Současné mikrochirurgické metody umožňují obnovení průchodnosti chámovodu ve vysokém procentu případů.{{Doplňte zdroj}} Úspěšnost těchto technik závisí na době od vazektomievasektomie.<ref>{{Citace periodika|příjmení = Herrel|jméno = LA|titul = Outcomes of Microsurgical Vasovasostomy for Vasectomy Reversal: A Meta-analysis and Systematic Review|periodikum = Urology|datum = 2015|ročník = 85|číslo = 4|strany = 819–25.|url = }}</ref> Dalšími metodami k získání spermií po vazektomiivasektomii jsou přímé odběry tekutiny z tubulů nadvarlete [[MESA]] (Microsurgical Epididymal Sperm Aspiration) či tkáně varlat s pohlavními buňkami [[TESE]] (Testicular Sperm Extraction).

== Cena vazektomievasektomie ==

V současnosti provedení vazektomievasektomie na vlastní žádost není hrazené ze zdravotního pojištění. Úhrada pojišťovnou je možná jen za určitých podmínek a po schválení revizním lékařem. V ČR se cena vazektomievasektomie pohybuje do 14 tisíc Kč dle jednotlivých center v případě, že výkon probíhá v lokální anestezii bez nutnosti hospitalizace.