Heroin: Porovnání verzí

Smazaný obsah Přidaný obsah
Přidán odkaz - jsou tam doplňující informace, které jsem jinde česky nenašel.
značky: možný spam editace z Vizuálního editoru
opravy překlepů
Řádek 44:
V játrech je heroin rychle metabolizován na morfin odstraněním acetylových skupin. Je to molekula [[morfin]]u, připojená k [[opioidní receptor|opioidovým receptorům]], která způsobuje subjektivní účinek heroinového opojení. Heroin je tedy prekursor drogy (prodroga, angl. prodrug).
 
Nástup účinku heroinu je závislý na způsobu užití. Orálně je heroin beze zbytku metabolizován na morfin, než projde hematoencefalickou bariérou, takže účinek je stejný jako u morfinu užitého orálně. Šňupání heroinu způsobuje prudký nástup účinku během 10 až 15 minut. Kouření heroinu způsobuje [[adrenalin]]ový nástup účinků během 2 až 5 minut. [[Intravenózní aplikace]] způsobuje okamžitý nástup během 7 až 8 sekund, zatím co po [[intramuskulární aplikace|intramuskulární aplikaci]] <nowiki/>nastupuje účinek po 5 až 8 minutách.
 
Heroin je [[Ligand (biochemie)|agonista]] μ-opioidu (mu-opioid). Působí na endogenní μ-opioidové [[receptor]]y, které jsou rozmístěné v mozku, míše a trávicí soustavě téměř u všech savců. Heroin je, spolu s dalšími opioidy, agonistou čtyř [[endogenní]]ch [[neurotransmiter]]ů. Jsou to [[β-endorfin]], [[dynorfin]], [[leu-enkefalin]], a [[met-enkefalin]]. Tělo odpovídá na přítomnost heroinu v mozku snížením (a někdy zastavením) produkce endogenních opioidů. Endorfiny jsou pravidelně uvolňovány v mozku a nervech, aby mírnily bolest. Jejich další funkce jsou stále nejasné, ale jsou pravděpodobně spojeny s účinky způsobenými heroinem, jako tišení kašle nebo průjmu. U uživatelů heroinu snížená produkce endorfinu vytváří závislost na heroinu a vysazení heroinu způsobuje silné příznaky jako bolest (dokonce i při absenci fyzických příčin). Tyto příznaky nazýváme [[odvykací příznaky|odvykací (abstinenční) příznaky]]. Následují 6 až 8 hodin po podání poslední dávky heroinu.
 
Masový vrah, praktický lékař [[Harold Shipman]], získal velké množství diamorfinu psaním předpisů pro své pacienty postižené rakovinou, jimž ho nevydal. 31. ledna 2000 byl usvědčen ze zabití 15 pacientů diamorfinem, ačkoliv pozdější vyšetřování ukázalo, že bylo zabito 220 až 240 lidí.<ref>http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&list_uids=12960657&dopt=Abstract</ref>
 
== Výroba a distribuce ==
=== Výroba ===
[[Soubor:HeroinWorld-en.svg|náhled|vpravo|Hlavní výrobci heroinu]]
Pro černý trh je heroin vyráběn rafinací surového [[Opium|opia]]. Na rozdíl od drog jako [[Diethylamid kyseliny lysergové|LSD]], jejichž výroba vyžaduje značné znalosti chemie a přístup k prostředkům, jež jsou přísně kontrolovány, výroba heroinu z opia je v prvních třech fázích relativně jednoduchým procesem vyžadujícím průměrné technické znalosti a běžně dostupné chemikálie. Poslední stupeň výroby heroinu, oblíbeného na západních trzích, je složitější a obnáší potenciálně nebezpečné chemické postupy. Cena heroinu se v Evropě pohybuje okolo 29 [[€]] až 213 € za gram podle země prodeje a kvality.<ref>http://ar2004.emcdda.europa.eu/cs/page072-cs.html</ref>
 
Nejdříve se ze surového opia izoluje čistý morfin (rozpuštěním ve vodě a vysrážením s vápenatými solemi, poté reakcí s [[amoniak]]em). Poté morfin reaguje s acetanhydridem (používaným i při výrobě [[acylpyrin]]u) v komplikovaném pětistupňovém procesu, používaném většinou rafinérií ve [[Zlatý trojúhelník|Zlatém trojúhelníku]]. Prvním stupněm je vaření morfinu při 85&nbsp;°C po šest hodin se stejným množstvím acetanhydridu. V druhém kroku se přidáním vody s kyselinou chlorovodíkovou produkt částečně vyčistí. Přidáním [[uhličitan sodný|uhličitanu sodného]] se usadí jemné částice. Ve čtvrtém stupni se heroin zahřívá spolu s [[aktivní uhlí|aktivním uhlím]] a [[ethanol]]em až do odpaření veškerého ethanolu. Pátý stupeň, používaný jen občas, pouze přemění heroin v čistší formu bílého jemného heroinu (tzv. „čtyřka“), který se distribuuje hlavně na západních trzích. V tomto posledním nejnebezpečnějším stupni je heroin rozpuštěn v alkoholu a přídavkem [[diethylether|éteru]] s kyselinou chlorovodíkovou se vysráží v podobě jemných bílých vloček. Tento stupeň je nebezpečný kvůli éteru, který může explodovat a poničit tak zařízení (jak se to již stalo mnohým výrobcům).
Řádek 81:
[[Soubor:Heroin aufkochen.JPG|náhled|Příprava heroinu před aplikací]]
* [[Předávkování]], pravděpodobnost smrti
* Při intravenózním uživaáníužívání hrozí, pokud se používají nesterilní jehly a injekční stříkačky, nákaza [[patogen|patogeny,]]y jako jsou [[žloutenka]] nebo [[HIV]], stejně tak i bakteriální nebo mykotická [[endokarditida]].
* Otrava z příměsí přidaných pro naředění heroinu
* Chronická zácpa
* Zkornatění žil
* Tolerance vedoucí ke zvyšování dávky pro dosažení stejného účinku.
 
Mnoho zemí a vlád začíná podporovat programy zajišťující bezplatnou výměnu jehel a injekčních stříkaček za sterilní pro uživatele nelegálních drog kvůli potlačení některých z těchto rizik. ''Drug Policy Alliance'' oznámila, že až 75 % nových případů [[AIDS]] mezi ženami a dětmi je přímý či nepřímý důsledek injekční aplikace drog.
 
== Odvykání ==
Odvykací příznaky u heroinu (nebo jiných rychle působících opioidů) mohou začít do 6&nbsp;hodin od poslední dávky. Dostavuje se pocení, malátnost, úzkost a deprese, trvalá intenzivní erekce (priapismus), celková slabost, svíravá bolest v končetinách, [[zívání]], slzení, poruchy spánku, studený pot, třesavka, kruté bolesti svalů a kostí bez zjevné fyzické příčiny, nevolnost, zvracení, průjem, husí kůže, křeče a horečka. Mnoho závislých si též stěžuje na bolestivý stav popisovaný též jako „svědící krev“, jež vede k drbání a škrábání způsobující modřiny a někdy protržení kůže. Náhlé vysazení heroinu způsobuje svalové křeče nohou (syndrom neklidných nohou).
 
Existují dva hlavní přístupy k usnadnění odvykací léčby. První spočívá v nahrazení drogy opioidy s dlouhodobějším účinkem (jako [[metadon]], [[buprenorfin]]) a pomalým snižováním jejich dávky. Druhý přístup, který může být použit i v kombinaci s prvním, spočívá v nahrazení drogy neopioidním léčivem.
Řádek 99:
 
== Interakce ==
Opiáty jsou prostředky se silným tlumivým účinkem na [[centrální nervový systém]]. Pravidelní uživatelé si vypěstují fyziologickou toleranci vedoucí k stupňovitě se zvyšujícímu dávkování. V kombinaci s ostatními tlumivými prostředky může heroin zabít i zkušené uživatele, zejména když se jejich tolerance drogy snižuje a neboanebo se zvýší síla jejich obvyklé dávky.
 
[[Toxikologie|Toxikologické]] studie úmrtí spojených s heroinem odhalily časté spojení heroinu s dalšími tlumivými prostředky jako je alkohol, benzodiazepiny a příležitostně i metadon. Ironií je, že benzodiazepiny a metadon se používají při léčbě závislosti na heroinu.
 
[[Kokain]] se také ukazuje být smrticí v kombinaci s heroinem. Ačkoliv tzv. „[[speedball]]s“ při injekční aplikaci je mezi narkomany populární směsí dvou drog, kombinace prostředků tlumivých a stimulujících může mít neočekávané a někdy fatální následky. Počátkem roku 2006 se ve Spojených státech náhle objevilo několik úmrtí přisouzených buď kombinaci [[fentanyl]]u s heroinem a neboanebo čistého fentanylu vydávaného za heroin.
 
== Heroin na předpis ==
[[Soubor:Diamorphine ampoules.JPG|náhled|vpravo|Ampule heroinu]]
V roce 1994 zahájilo [[Švýcarsko]] program předpisování heroinu pro narkomany, kteří se nehodí pro odvykací programy - například z důvodu opakovaného selhání odvykací kúry. Cílem je uchránit zdraví závislých před nebezpečím hrozícím z nízké kvality pouličního heroinu. Dalším důvodem je snížení kriminality související s drogami, a navíc je pro závislé snadnější sehnat a udržet si placené zaměstnání. Program začal v roce 1994 se 340 závislými a později byl rozšířen na 1000 uživatelů poté, co lékařské a sociální studie doporučily pokračování programu. Lidem je předepsáno aplikovat si heroin v místě, kde si jej koupí (speciální místnosti, lékárny) za přibližně 11&nbsp;€ za jednu dávku.
 
Úspěch švýcarského programu vedl německá, [[Holandsko|holandská]] a [[Austrálie|australská]] města k zavedení podobných programů. [https://web.archive.org/web/20060615114612/http://www.drugpolicy.org/library/tlcnr.cfm Drugpolicy švýcarský projekt, anglicky], [http://news.bbc.co.uk/1/hi/health/4607233.stm holandský projekt na BBC online]