Celkové anestetikum: Porovnání verzí

Odebráno 254 bajtů ,  před 3 lety
fmt apod.; odstr. nadbytečného výčtu z úvodu, který následuje i formou sekcí
(→‎Prchavá (volatilní) anestetika: opr./upr. chem. vzorců)
(fmt apod.; odstr. nadbytečného výčtu z úvodu, který následuje i formou sekcí)
'''Celkové anestetikum''' je [[látka]] určená k navození [[anestezie|celkové anestezie]], tedy vyřazení veškerého čití [[bolest]]ivého i senzitivního s vyřazením [[vědomí]]. Lze ho zavádět do [[organismus|organismu]] cestou:
 
* '''inhalační'''
* '''nitrožilní''' (intravenózní)
* '''nitrosvalovou''' (intramuskulární)
* '''rektální'''
 
== Anestetika pro inhalační anestezii ==
 
=== Běžně používaná inhalační anestetika ===
 
<center>
{| class="wikitable"
|+ Inahlační anestetika
! Anestetikum !! [[Teplota varu|Bod varu]] (°C)
|-
| [[Halotanhalotan]] || 50
|-
| [[Enfluranenfluran]] || 56
|-
| [[Isofluranisofluran]] || 49
|-
| [[Oxidoxid dusný]] || −88
|-
| [[Diethyletherdiethylether]] || 35
|-
| [[Sevofluransevofluran]] || 58
|-
| [[Desfluransesfluran]] || 23
|-
|}
|} </center>
 
==== Anestetické plyny ====
Z&nbsp;dříve užívaných prchavých anestetik je možno uvést '''[[chlorethan]], [[Ethen|ethylen]], [[divinylether]], [[chloroform]], [[trichlorethylen]]''' a&nbsp;'''[[methoxyfluran]]'''.<br />V&nbsp;zemích tzv. třetího světa se používá '''[[diethylether]]''' (býval ceněn pro svoji velkou bezpečnostní šíři a&nbsp;pro svalovou relaxaci, kterou navozoval).
 
* '''[[Halotanhalotan]]''' (CF<sub>3</sub>CHClBr) – byl dlouhodobě nejrozšířenějším prchavým anestetikem, které se v současné době pro své [[nežádoucí účinky]] již dále nevyrábí. Byl syntetizován v&nbsp;roce [[1951]] a&nbsp;od roku [[1955]] je klinicky používán. Nedráždí dýchací cesty a&nbsp;snižuje jejich sekreci, poměrně příjemně voní a&nbsp;má bronchodilatační účinky. Snižuje srdeční frekvenci a&nbsp;sílu stahu. Způsobuje žilní a&nbsp;mírné tepenné rozšíření průsvitu. Výsledkem je pokles krevního tlaku. Po opakovaném podání byla popsána poškození jater (profesionální poškození samotných anesteziologů).
 
* '''[[Enfluranenfluran]]''' (CHFCl-CF<sub>2</sub>-O-CHF<sub>2</sub>) a&nbsp;'''[[isofluran]]''' (CF<sub>3</sub>-CHCl-O-CHF<sub>2</sub>) – jsou isomery. Jedná se o&nbsp;stabilní sloučeniny s&nbsp;éterovou vazbou.
* '''[[Sevofluransevofluran]]''' (FCH<sub>2</sub>-O-CH(CF<sub>3</sub>)<sub>2</sub>) - v současné době čím dál více používaný jako základní anestetikum. Limitací použití je hlavně vyšší cena.
* '''[[Desflurandesfluran]]''' (CF<sub>3</sub>-CHF-O-CHF<sub>2</sub>) – liší se od isofluranu jen záměnou fluoru za chlor.
 
== Anestetika pro nitrožilní anestezii ==
Z&nbsp;nitrožilních látek jsou pro účely celkové doplňované anestezie používána i&nbsp;další farmaka se sedativním nebo analgetickým účinkem, například:
 
* '''A) [[Analgetikum|Analgetikaanalgetika]]''' – jsou látky přírodní či syntetické s&nbsp;výrazným protibolestivým účinkem. Jedná se o&nbsp;'''[[Morfin|morphinmorfin]]''', což je přírodní [[Alkaloidy|alkaloid]], který se využívá při pooperačních analgeziích. Od něj byla izolovánaodvozena další opiátová analgetika ('''[[Meperidin|pethidin]]''', '''[[Kodein|codeinkodein]]''').<br />Pro peroperační analgezii (v&nbsp;průběhu operace) jsou využívána syntetická anestetika '''[[fentanyl]]''', '''[[alfentanil]]''', '''[[remifentanil]]''' a&nbsp;'''[[sufentanil]]'''.<br />Pro pooperační analgezii jsou indikovány '''[[buprenorfin]]''', '''[[pentazocin]]''' a&nbsp;'''[[nalbuphin]]'''. Účinek analgetik je možné zrušit [[Protijed|antidotem]] '''[[naloxon]]em'''.
 
* '''B) [[Benzodiazepinbenzodiazepin]]y''' – jsou látky s výrazným anxiolytickým účinkem (proti úzkosti) a&nbsp;vedlejším efektem sedativním a&nbsp;hypnotickým. Navíc vyvolávají amnézii (zapomínání). Jsou používány před, při i&nbsp;po operaci. Patří sem '''[[diazepam]]''' a&nbsp;'''[[midazolam]]''', jejich [[Protijed|antidotem]] je '''[[flumazenil]]'''.
 
* '''C) [[Neuroleptikum|Neuroleptikaneuroleptika]]''' – jsou látky, které vyvolávají stav potlačené spontánní pohyblivosti, nezájmu o&nbsp;okolí, potlačení afektivity a&nbsp;emocionality. Zachovávají centrální a&nbsp;míšní reflexy, stejně jako intelektuální funkce. V&nbsp;důsledku jejich působení se lze setkat s&nbsp;tzv. ''Ondinovým syndromem'', tj. stavem, kdy nemocný při vědomí zapomene dýchat. Řadíme sem '''[[droperidol]]''' a&nbsp;'''[[haloperidol]]'''. Pro kombinaci analgetika '''[[fentanyl]]u''' a&nbsp;neuroleptika '''[[droperidol]]u''' je zaveden termín ''neuroleptanestezie''.
 
* '''D) [[Fenothiazinfenothiazin]]y''' – podobají se neuroleptikům, mají sedativní účinek. Hlavními zástupci jsou '''[[chlorpromazin]]''' a&nbsp;'''[[promethazin]]'''. Nejčastější použití je ve fázi předoperační.
 
==== Svalová relaxancia ====
Jsou podávána k&nbsp;zajištění operačního výkonu a&nbsp;usnadnění umělé plicní ventilace během operace. Dle mechanismu účinku je dělíme na:
 
# svalová relaxancia* depolarizující – vyvolávají trvalou depolarizace nervosvalové ploténky obsazením [[acetylcholin]]ového receptoru. Nejvíce se používá '''[[suxamethonium]]''', jehož účinek je krátký. Nemá antidotum.
 
# svalová relaxancia* nedepolarizující (kompetitivni inhibitory) – obsazují acetycholinový receptor, aniž depolarizují nervosvalovou ploténku. Nevyvolávají tedy na rozdíl od předešlé skupiny ''fascikulace'' (krátkodobé svalové záškuby). Antidotem je '''[[neostigmin]]'''. Patří sem '''[[tubokurarin]]''', '''[[vekuronium]]''', '''[[pipecuronium]]''', '''[[allkuronium]]''', '''[[pancuronium]]''' a&nbsp;'''[[atrakurium]]'''.
 
== Další způsoby podávání celkových anestetik ==