Jaterní cirhóza: Porovnání verzí

Odebráno 23 bajtů ,  před 4 lety
m
Přidání šablony Commonscat dle ŽOPP z 28. 7. 2016; kosmetické úpravy
(mezera za tečkou v obecném popisu)
m (Přidání šablony Commonscat dle ŽOPP z 28. 7. 2016; kosmetické úpravy)
| strany = 1158
| jazyk = cs
}}</ref>
 
Při vzniku jaterní cirhózy se uplatňují nejrůznější vlivy. V ČR jsou nejčastějšími příčinami [[virové infekce]] jater a nadměrné užívání alkoholu. K jaterní cirhóze může vést také [[obstrukce]] [[žlučové cesty|žlučových cest]] (''biliární cirhóza'') a chronické [[srdeční městnání]] (''kardiální cirhóza'').
 
== Příčiny ==
V naší populaci jsou vedoucími příčinami nadměrná konzumace alkoholu a chronické virové hepatitidy typu B a C. Celosvětově jsou na prvních místech hepatitida B (asi 30%), hepatitida C (27 %) a alkohol (odhadem asi 20% případů).
 
* nadměrné požívání alkoholu - doba a množství alkoholu nutné ke vzniku cirhozy jsou velmi individuální. Za nebezpečnou u mužů je považována konzumace více než 60 g denně, u žen již 20 g denně. <ref> http://www.cls.cz/dokumenty2/os/t231.rtf </ref> Často se kombinuje samotné toxické působení alkoholu s poruchami výživy.
* [[nealkoholická steatohepatitida]] - postižení jater u nemocných s [[obezita|obezitou]], [[diabetes mellitus|cukrovkou]], [[hyperlipoproteinémie|poruchami metabolizmu tuků]] a bílkovin, vzácněji u nemocných po operacích vyřazujících část [[tenké střevo|tenkého střeva]], s dlouhodobou [[parenterální výživa|nitrožilní výživou]] nebo vzácně u osob užívajících některé léky (např. [[metydopa]], [[amiodaron]], [[blokátory kalciových kanálů]], [[estrogeny]]). Tyto vedou ke střádání tuků v jaterních buňkách, u menší části nemocných se rozvíjí chronický zánět, který během let vede ke změnám podobným jako u chronického požívání alkoholu. <ref> http://www.internimedicina.cz/pdfs/int/2003/06/03.pdf </ref>
* [[chronické virové hepatitidy]] typu [[Hepatitida B|B]] a [[Hepatitida C|C]] - jsou celosvětově nejčastějšími příčinami cirhózy, zvláště v rozvojových zemích. Cirhóza se rozvíjí u 20-30% jedinců během několika desetiletí trvání hepatitidy C.
* [[autoimunitní hepatitidy]] - porucha imunity vede k chronickému poškozování jater, zánětu a jizvení, které vyústí do cirhózy.
* [[primární biliární cirhóza]] - [[autoimunitní onemocnění]] spojené s poškozováním malých žlučových cest, jejich zánikem, městnáním žluči a následným poškozením jater, které vyústí až do cirhózy.
* [[primární sklerozující cholangitida]] - chronický autoimunitní zánět větších žlučových cest (buď uvnitř jater - intrahepatální cesty nebo žlučovodu odvádějícího žluč z jater do [[dvanáctník]]u - extrahepatální cesty), vede k městnání žluči a následné přestavbě jater. Většina nemocných má současně postižení střeva [[nespecifický střevní zánět|nespecifickým střevním zánětem]].
* sekundární biliární cirhóza - druhotná přestavba jater u nemocných s dlouhodobě nedostatečně průchodným žlučovodem a městnáním žluči.
* kardiální cirhóza - vzniká u nemocných s chronickým pravostranným [[srdečním selháním]] či [[konstriktivní perikarditida|konstriktivní perikarditidou]] v důsledku výrazného dlouhodobého překrvení jater.
* [[hereditární hemochromatóza]] - vrozené onemocnění spojené s nadměrným střádáním železa, především v játrech, které zde působí toxicky.
* [[Wilsonova nemoc]] - vzácná vrozená porucha metabolizmu [[měď|mědi]].
* [[deficit alfa 1-antitrypsinu]] - vrozená porucha s nízkou hladinou bílkoviny [[alfa 1-antitrypsin]], může se projevit postižením [[plíce|plic]], jater, [[slinivka břišní|slinivky břišní]].
* [[cystická fibróza]]
* vzácné metabolické nemoci - některé typy [[porfyrie]], [[glykogenózy|glykogenóz]], [[galaktosemie]]
* vzácněji toxické poškození jater (jinou látkou než alkoholem)
 
== Klinický obraz ==
Podle charakteru příznaků rozlišujeme ''kompenzovanou'' a ''dekompenzovanou'' formu jaterní cirhózy.
 
'''Kompenzovaná cirhóza''' svými projevy připomíná [[chronický zánět jater]]. Nemocní si stěžují na nespecifické příznaky, jako například pocity plnosti po [[Potravina|jídle]], změny [[lidský výkal|stolice]], lehké [[otok]]y v oblasti [[kotník]]ů a noční [[močení]]. U žen se mohou objevit poruchy [[menstruace|menstruačního cyklu]] ve smyslu vynechání menstruace, nebo úplného vymizení. Lékařské vyšetření prokáže zvětšení jater a postupně také zvětšení [[slezina|sleziny]]. Onemocnění pozvolna přechází ve fázi [[dekompenzace]].
 
'''Dekompenzovaná cirhóza''' má poměrně pestré projevy. Někdy převažují projevy poškození jaterní tkáně ([[ikterus]], krvácivé projevy, [[hypoalbuminémie]] se zadržováním [[tělní tekutina|tekutin]], [[ascit]]em a [[otok]]y), jindy naopak projevy poškození cévního řečiště (ascites, jícnové varixy, [[portosystémová encefalopatie]]). Nemocní si stěžují na nepřekonatelnou [[únava|únavu]], [[slabost]], [[vyčerpanost]], [[nechutenství]], úbytek [[svalová hmota|svalové hmoty]], zvětšování [[břicho|břicha]] a otoky. U žen jsou časté poruchy menstruačního cyklu, muži si stěžují na pokles [[libido|libida]] a [[potence]]. Časté jsou bolesti [[kloub]]ů a [[páteř]]e.
 
Typický cirhotik mívá velké břicho, tenké [[končetina|končetiny]], vypadá unaveně a má zpomalené reakce. Jeho [[kůže]] je bledá až ikterická s četnými [[pavoučkové névy|pavoučkovými névy]]. [[Rty]] a [[Jazyk (orgán)|jazyk]] jsou červené („lakované“), na [[dlaně|dlaních]] bývá [[erytém]]. Typické jsou projevy sklonu ke zvýšené [[krvácivost]]i (''hemoragické diatézy'') - petechie (drobné tečkovité krvácení do kůže či sliznic), [[Podlitina|podlitin]], krvácení z [[dásně|dásní]], [[nos]]u atp. U mužů mizí ochlupení hrudníku, často se objevuje [[gynekomastie]] a může dojít až k [[artofie varlat|atrofii varlat]]. Na břišní stěně jsou zvýrazněné cévy, jako důsledek vzniku [[kolaterální oběh|kolaterálního oběhu]]. Břišní stěna je ochablá, a proto se snadno tvoří [[kýla|kýly]]. Játra jsou zvětšená, na pohmat tuhá s ostrým okrajem. Postupně se zvětšuje také slezina. Objevují se otoky [[dolní končetina|dolních končetin]] různého rozsahu.<ref name="Klener2006" />
 
Jaterní cirhóza může také probíhat zcela bezpříznakově - odhaduje se, že až ve 20 % případů. Pak bývá diagnostikována náhodně během jiného vyšetření, nebo až posmrtně.
== Léčba a prevence ==
 
Příčinu onemocnění lze obvykle léčit jen stěží. V počátečních stádiích je proto důležitá rozumná [[životospráva]], [[dieta]] a umírněná konzumace alkoholu. V dalších stádiích zmírňujeme projevy onemocnění a v pokročilých stádiích lze zvážit možnost [[transplantace]] jater.
 
Mezi preventivní opatření patří omezení užívání alkoholu a [[očkování]] proti viru [[žloutenka typu A|žloutenky typu A]] a [[žloutenka typu B|B]].
 
== Externí odkazy ==
* {{Commonscat}}
* {{Wikislovník|heslo=cirhóza}}
{{Portály|Medicína}}
113 777

editací