Hyperbarická oxygenoterapie: Porovnání verzí
Smazaný obsah Přidaný obsah
m Pravopisné a typografické opravy. značka: přepnuto z Vizuálního editoru |
|||
Řádek 6:
[[Soubor:Komora 5.JPG|thumb|Pohled do vícemístné komory]]
'''Hyperbarická kyslíková terapie''' ({{Vjazyce|en}}: ''hyperbaric oxygen therapy, HBOT''), jinak též '''hyperbarická oxygenoterapie''' či '''hyperbaroxie''' (HBO) je léčebná metoda vedoucí ke zvýšenému [[kyslík|okysličení]] [[krev|krve]], která se rozvíjí někdy od poloviny 60.
== Historie hyperbaroxie ==
V
V
V
Jednalo se však o
Dr. Churchill-Davidson prověřoval účinnost léčebné kombinace radioterapie a HBO u
Boerema jako první prováděl náročné kardiochirurgické operace v hyperbarické komoře (transpozice velkých cév, korekce Fallotovy tetralogie), ve svých studiích prokázal, že transport fyzikálně rozpuštěného O<sub>2</sub> v plazmě v hyperbarickém prostředí stačí k
== Popis metody ==
'''Hyperbarická oxygenoterapie''' (hyperbaroxie, dále HBO) je léčebná metoda, spočívající v
Vzduch obsahuje téměř 21 % kyslíku a 78 % dusíku. Při hyperbaroxii se vdechovaná koncentrace kyslíku blíží 100 %, je tedy
Dochází k
Všechny tyto děje vedou ke zvýšené dodávce kyslíku tkáním, což může být prospěšné u
'''Hyperbarická medicína je obor multidisciplinární'''
Při léčbě některých kriticky nemocných pacientů je nutná dokonalá týmová spolupráce. Zejména u těžce traumatizovaných či septických pacientů s plynatou snětí či nekrotizující infekcí měkkých tkání je po adekvátním primárním chirurgickém ošetření a nasazení empirické širokospektré antibioterapie ve spolupráci se Zdravotním ústavem či Národní referenční laboratoří pro anaerobní infekce (rychlá mikroskopická a kultivační diagnostika) vhodná včasná hyperbaroxie. Je často nutná dlouhodobá intenzívní péče včetně řízené či podpůrné umělé plicní ventilace v režii ARO nebo traumatologické či septické JIP, kvalitní ošetřovatelská péče s aplikací moderních trendů ošetřování ran (tzv. systém vlhkého hojení ran- preparáty s hydrokoloidy, polyuretany, algináty, aktivní uhlím, silikonem), aplikace léčebného podtlaku V.A.C. (Vacuum Assist Closure) apod.
Hyperbaroxie je jako každá jiná léčba. Má své indikace, kontraindikace, dávkování, potenciální vedlejší nepříznivé účinky. Takto by se na ni mělo pohlížet
== Teoretické základy
Nejdůležitější veličinou, se kterou se v hyperbaroxii setkáváme, je [[tlak]]. Lze jej definovat jako účinek síly, působící na jednotku plochy. Hlavní jednotkou tlaku je 1 Pa (Pascal).
Řádek 44:
=== HBO využívá prakticky fyzikálních zákonů, které platí pro plyny a tekutiny ===
==== Pascalův zákon ====
==== Boyle-Mariottův zákon ====
==== Daltonův zákon ====
==== Henryho zákon ====
==== Polytropický děj ====
==== Vlhkost vzduchu ====
V
Při dekompresi klesá teplota a maximální vlhkost rychleji než absolutní, je dosaženo rosného bodu a v
=== Fyzikální a patofyziologické principy léčby v hyperbarickém prostředí ===
Řádek 72:
Existují dva základní patofyziologické principy hyperbaroxie.
'''První je mechanický efekt''', spočívající v
'''Druhý efekt''' je způsoben mnohonásobným '''zvýšením parciálního tlaku kyslíku ve tkáních''' s
Hyperbarická oxygenoterapie (HBO) je léčebná metoda, která se jeví kauzálním způsobem léčby u
Bylo zjištěno, že během 24 hodin po aplikaci HBO dochází k významnému ovlivnění více než Adekvátní parciální tlak kyslíku je primární pro efekt některých antimikrobiálních látek. Byl popsán synergický efekt s působením některých antibiotik (např. aminoglykosidy, sulfonamidy), baktericidní efekt vůči striktním anaerobním baktériím, zastavení tvorby alfa toxinu baktérie Clostridium perfringens apod. HBO způsobuje down-regulaci prozánětlivých cytokinů. Byl prokázán pozitivní efekt na průběh ischémicko-reperfúzního (I-R) poranění, systémové zánětlivé odpovědi, multiorgánové dysfunkce, septického šoku a těžké akutní pankreatitidy. Dochází k snížení vzájemné interakce aktivovaných polymorfonukleárů s endotelem kapilár downregulací adhezivních molekul CD11 a CD18 a adhezivních molekul endotelu typu ICAM-1 a P-Selektinu. == Typy, rozdělení a vybavení hyperbarických komor, způsoby aplikace kyslíku ==
Řádek 84 ⟶ 88:
=== Tlakové komory, které vytvářejí hyperbarické prostředí, lze rozdělit podle ===
==== Určení ====
* komory léčebné
* potápěčské
* komory pro experimentální lékařský výzkum.
==== Velikosti ====
* komory malé s objemem asi 1
* střední s
* velké s
==== Plnění ====
Malé komory bývají plněny kyslíkem, velké vzduchem. Některé potápěčské a experimentální komory se plní i jinými plyny, např. směsí kyslíku a helia.
==== Vybavení hyperbarických komor, způsoby aplikace kyslíku ====
Pro léčebné účely se využívají komory všech velikostí, nejrozšířenější jsou komory malé - jednomístné. U jednomístných komor však není během léčby přítomen zdravotnický pracovník a není ani k pacientovi během léčby přístup. '''V
Pacienti inhalují kyslík skrze těsnící masku z dýchacího přístroje, jenž se nazývá '''dýchací automatika'''. Svým nádechovým úsilím otevírají membránu a tím přívod kyslíku. Další možností je podání kyslíku přes '''vak a masku s
Střední a velké komory bývají vybaveny '''předkomorou''', která umožňuje vstup a výstup z
Plášť komory je vybaven několika průzory k
== Seznam indikovaných diagnóz ==
=== Akutní ===
* [[Otrava oxidem uhelnatým]],kouřovými plyny,
* dekompresní choroba,
* plynová embolie,
* akutní traumatická ischémie svalová, drtivé poranění končetin,
* těžká anaerobní nebo smíšená bakteriální infekce měkkých tkání, fasciitida, myonekróza, plynatá sněť,
* reperfúzní syndrom po invazívním cévním výkonu,
* replantace končetiny.
=== Chronické ===
* postradiační poškození (osteoradionekróza, nekróza měkkých tkání
* prevence při chirurgickém zákroku
* diabetické defekty,
* ischémické vředy a defektypersistující navzdory poskytované optimální léčbě,
* neuroblastom IV. st.,
* náhlá hluchota,
* [[tinitus]],
* problematické kožní štěpy a volné svalové laloky,
* refrakterní chronická osteomyelitida, algoneurodystrofie, vybrané nehojící se infikované
* akutní uzávěry sítnicové tepny,
* popáleniny nad 20
* postanoxická encephalopatie,
* cystoidní pneumatóza střeva.
== Kontraindikace ==
* '''neošetřený pneumothorax''',
* je nutno na něj myslet u stavů spojených s traumatem hrudníku či po kanylaci centrálního žilního řečiště (auskultace, RTG plic)
▲během expozice ( zejména během dekomprese na konci terapie) hrozí vývoj tensního PNO
▲je nutno na něj myslet u stavů spojených s traumatem hrudníku či po kanylaci centrálního žilního řečiště (auskultace, RTG plic)
* disulfiram (
* '''akutní infekt HCD, akutní sinusitida, neprůchodnost paranasálních dutin či Eustachovy trubice, těžké ušní afekce či operace v anamnéze'''
▲'''dlouhodobá léčba některými léky'''
▲kardiotoxická cytostatika ( doxomycin, cis-platina)
* '''klaustrofobie, křečové onemocnění''' v anamnéze patří mezi relativní kontraindikace zejména ve vztahu k indikační naléhavosti.▼
▲disulfiram ( Antabus) , který blokuje tvorbu superoxiddismuttázy ( vysoká toxicita 02 radikálů)
▲'''akutní infekt HCD, akutní sinusitida, neprůchodnost paranasálních dutin či Eustachovy trubice, těžké ušní afekce či operace v anamnéze'''
▲(bolesti hlavy, uší při nemožnosti vyrovnat tlakový gradient mezi jednotlivými dutinami)
▲'''těžké astma bronchiale, chronická obstrukční choroba s emfyzémem'''
▲'''klaustrofobie, křečové onemocnění'''v anamnéze patří mezi relativní kontraindikace zejména ve vztahu k indikační naléhavosti
== Rizika a omezení ==
* Léčba hyperbarickým kyslíkem je obecně považována za bezpečnou léčebnou proceduru, přesto je však protrahovaná inhalace hyperbarického kyslíku potenciálně toxická. Toxicitu mohou ovlivnit jisté stavy či medikace (kortikoidy, insulin, adrenalin, noradrenalin, inhalace
* Mechanismus toxicity vyplývá ze zvýšené tvorby volných reaktivních kyslíkových (superoxid, hydroxylový radikál) a dusíkatých radikálů (oxid dusnatý, nitráty, nitrity a zejména nejtoxičtější molekula peroxodusitan) a z následného poškození buněčných membrán a tkání mechanismem peroxidace (aminokyselin, tuků, DNA). Výsledný stav je dán poměrem vytvořených radikálů a na druhé straně stavem antioxidačních mechanismů. Antioxidační mechanismy tvoří enzymatické i neenzymatické systémy: superoxid dismuttáza, kataláza, glutathion peroxidáza a reduktáza, z
* Důležitou roli zde hrají určité adaptační schopnosti organismu. Během expozice HBO sice dojde k
=== Toxicita O<sub>2</sub> ===
==== plicní forma ====
* Za normobarických podmínek se první projevy objeví při inhalaci čistého
* Klinické projevy, patologicko
* Příznaky
*
==== CNS forma ====
* Příznaky
* léčba: odstranění O<sub>2</sub>, antioxidační látky (
* inhalace O<sub>2</sub> s
* neprovádět nebo přerušit již prováděnou dekompresi komory pro riziko barotraumatu.
==== barotrauma plic, nosních dutin, středouší ====
Při nemožnosti vyrovnání tlakových změn u pacientů v bezvědomí či nespolupracujících je indikována oboustranná paracentéza.
==== bradykardie a hypertenze ====
Nebezpečné zvláště u dekompenzovaných hypertoniků.
==== reverzibilní myopie ====
Řádek 180 ⟶ 175:
== Přehled léčebných center v ČR ==
=== České Budějovice ===
Nemocnice České Budějovice
=== Hostinné ===
Řádek 186 ⟶ 181:
=== Hronov ===
Prajzko Hronov, a. s.
=== Kladno ===
Oblastní nemocnice Kladno
=== Most ===
Nestátní zdravotnické zařízení
=== Ostrava ===
Městská nemocnice Ostrava
Hyperbarická komora v
=== Pardubice ===
Nemocnice Pardubice
=== Plzeň ===
* [[Fakultní nemocnice Plzeň]]
* <s>Fakultní nemocnice Plzeň
=== Praha ===
* [[Všeobecná fakultní nemocnice v Praze]]
* [[Nemocnice Na Homolce]]
* [[Ústav leteckého zdravotnictví]]
=== Ústí nad Labem ===
Almedea, s. r. o.
== Externí odkazy ==
|