Hemodialýza: Porovnání verzí

Smazaný obsah Přidaný obsah
JAnDbot (diskuse | příspěvky)
m Hlavní kategorie: jako první, řadicí klíč; kosmetické úpravy
Řádek 26:
# rozdílu koncentrací dané látky na obou stranách membrány
# složení dialyzačního roztoku{{Doplňte zdroj}}
# vlastnostech membrány - difúzní koeficient
# velikosti molekul dialýzovaných molekul
 
 
Řádek 74:
 
Zásadní je rychlá identifikace život ohrožující příčiny nízkého krevního tlaku:
# [[sepse]]
# [[infarkt myokardu]]
# [[krvácení]]
 
 
Řádek 99:
 
=== Zlepšení kardiovaskulární výkonnosti během dialýzy ===
# Zvýšením vápníku v dialyzačním roztoku. Standardně užíváme koncentraci inizovaného Ca 1,25 mmol/L. U často opakující se hypotenze je vhodnější užívat vyšší koncentrace např. 1,50-1,75 mmol/L ionizovaného Calcia. To má své úskalí, zvýšené hladiny vápníku v dialyzačním roztoku mohou vyústit v hyperkalcémie a následné ukládání přebytečného vápníků do cév a jejich následné poškození cév kalcifikacemi. Hypercalcemie vedu také ke snížení kostního obratu vápníku - vedoucí až k rozvoji adynamické kostní nemoci.
# Korekce anémie např. zvýšením dávky erytropoetinu, nebo transfuzí krve, zlepší výkonnost srdce
# Midodrine - pomáhá hlavně u pacientů s autonomní neuropatií, brání náhlým poklesům tlaku.
Řádek 109:
Při častém výskytu hypotenze je nejlepší zkombinovat několik přístupů, začít od těch nejjednodušších a postupně přidávat ty problematičtější a dražší.
 
Protože dialýza vyžaduje přístup do krevního oběhu, mohou se do těla dostat mikroby a způsobit [[sepse|sepsi]], [[endocarditida|endokarditidu]] nebo [[osteomyelitida|osteomyelitidu]]. Velikost tohoto rizika závisí na druhu cévního přístupu a snižuje se důslednějším dodržováním protiinfekčních opatření. Také může dojít ke krvácení, riziko je opět úměrné druhu cévního přístupu.
 
[[Heparin]] je nejpoužívanějším [[Antikoagulant|antikoagulačním]] prostředkem (zabraňujícím srážení krve), je všeobecně dobře snášen a jeho účinek lze rychle zvrátit pomocí protaminsulfátu, alergie na něj je vzácná a projevuje se snížením množství krevních destiček. Pacienty s velkým rizikem krvácení lze dialyzovat i bez něj.
Řádek 140:
 
[[Soubor:A radiocephalic_fistula (cs).svg|thumb|Radiocefalický zkrat]]
AV (arteriovenózní) zkrat je považován za nejlepší cévní přístup. Nazývá se též '''shunt''' (čti „šant“ — z angl. propojka, zkratka), '''píštěl''', '''fistule''', nebo '''anastomóza''', v písemném projevu obvykle s [[Akronym|akronymem]] ''AV''. Při jeho vytvoření propojí cévní chirurg tepnu a žílu. Protože se tím obejdou periferní cévy a vlásečníce, krev protéká zkratem velmi rychle. Přiložením prstu na rozvinutý zkrat je zřetelně cítit víření, poslechem typický šum. Zkrat se obvykle šije na méně používané ruce buď na žíle na palci (tzv. snuffbox shunt), na předloktí (obvykle tzv. radiocefalický zkrat neboli Brescia-Cimino shunt propojující radiální tepnu s cefalickou žílou) nebo na lokti (tzv. brachiocefalický zkrat propojující brachiální tepnu s cefalickou žílou). Zkrat musí před prvním použitím průměrně 4–6 týdnů zrát, během zrání se žíla zvětší a její stěny zesílí, takže pak vydrží pravidelné napichování. Na začátku dialýzy jsou do něj zavedeny dvě jehly, jedna pro čerpání a druhá pro vracení krve.
 
Zkrat nezavádí do těla žádný cizí materiál, takže riziko infekce je malé, má vyšší průtok krve a menší výskyt [[Trombóza|trombóz]]. Komplikací není moc, nicméně zkratem protéká velmi mnoho krve, takže prokrvení ruky pod zkratem se může zhoršit, ve vážnějších případech ruka chladne, svíravě bolí a může dojít až k poškození tkání, řešením je zmenšení propojky na rozumnou míru. Z dlouhodobého hlediska může docházet ke vzniku aneurysmat, což jsou zeslabení žilní stěny způsobená opakovaným napichováním. Lze je chirurgicky opravit, nicméně i tak mohou životnost zkratu zkrátit. Lze jim předcházet promyšleným napichováním na více míst cyklickým způsobem, jinou metodou je napichování tupější jehlou do přesně jednoho a téhož místa, do dvou až tří tzv. "knoflíkových dírek".
Řádek 152:
 
== Související články ==
* [[Peritoneální dialýza]]
* [[Selhání ledvin]]
 
{{Commonscat|Hemodialysis}}
Řádek 159:
{{Portály|Medicína}}
 
[[Kategorie:Hemodialýza| ]]
[[Kategorie:Nefrologie]]
[[Kategorie:Hemodialýza]]