Hyperbarická oxygenoterapie: Porovnání verzí

[[FileSoubor:Komora 3.JPG|thumb|Řídicí a kontrolní stanoviště vícemístné hyperbarické komry]]

[[FileSoubor:Komora 4.JPG|thumb|Léčba pacienta v režimu intenzivní péče na umělé plicní ventilaci]]

[[FileSoubor:Komora 5.JPG|thumb|Pohled do vícemístné komory]]

Hyperbarická oxygenoterapie (HBO) je léčebná metoda, která se jeví kauzálním způsobem léčby u některých patologických stavů, kde významnou měrou ovlivňuje léčebný výsledek, mortalitu a kvalitu života. U dalších stavů má spíše adjuvantní roli v doplnění konzervativního nebo chirurgického léčebného postupu a zmírnění průběhu onemocnění a redukci následných komplikací. Podání kyslíku za podmínek vyššího atmosférického tlaku neznamená pouze aplikaci „většího množství substrátu“ ve srovnání s podáním za normálního atmosférického tlaku, jak je často nesprávně chápáno, ale HBO má mnoho jedinečných a jinou medikací či lékařskou metodou nenahraditelných efektů včetně signálního efektu vůči DNA (transkripce) s ovlivněním mnoha buněčných procesů (exprese hormonů, enzymů, faktorů, upregulace receptorů). Bylo zjištěno, že během 24 hodin po aplikaci HBO dochází k významnému ovlivnění více než 8100 genů, přičemž upregulovány jsou antioxidační, protektivní (hemoxygenáza 1, proteiny tepelného šoku-HSP), protizánětlivé geny a geny pro růstové a reparační faktory a hormony, zatímco geny prozánětlivé a apoptotické geny jsou downregulovány. Hyperbarická hyperoxie přináší několik desítek efektů a změn nejen v oblasti transportu a metabolismu kyslíku, ale také na kardiovaskulární, respirační, neurologické, metabolicko-biochemické, imunitní a enzymatické úrovni. Byly popsány četné efekty hyperoxie a hyperoxygenace ve vztahu k infekci a systémové zánětlivé odpovědi. HBO má vliv na metabolismus mikrobů především díky produkci reaktivních kyslíkových substancí. Je zesílen „respirační burst“ leukocytů, tedy prudké zvýšení spotřeby kyslíku s produkcí reaktivních kyslíkových substancí a následným usmrcením fagocytovaných baktérií, čímž se zlepšuje proces fagocytózy a obranyschopnost organismu. Adekvátní parciální tlak kyslíku je primární pro efekt některých antimikrobiálních látek. Byl popsán synergický efekt s působením některých antibiotik (např. aminoglykosidy, sulfonamidy), baktericidní efekt vůči striktním anaerobním baktériím, zastavení tvorby alfa toxinu baktérie Clostridium perfringens apod. HBO způsobuje down-regulaci prozánětlivých cytokinů. Byl prokázán pozitivní efekt na průběh ischémicko-reperfúzního (I-R) poranění, systémové zánětlivé odpovědi, multiorgánové dysfunkce, septického šoku a těžké akutní pankreatitidy. Dochází k snížení vzájemné interakce aktivovaných polymorfonukleárů s endotelem kapilár downregulací adhezivních molekul CD11 a CD18 a adhezivních molekul endotelu typu ICAM-1 a P-Selektinu.

* komory léčebné

* potápěčské

* komory pro experimentální lékařský výzkum

* komory malé s objemem asi 1 m krychlový

* střední s objemem 4-8 m krychlových

* velké s objemem několika desítek metrů krychlových

=== Akutní ===

* [[Otrava oxidem uhelnatým]],kouřovými plyny

* dekompresní choroba

* plynová embolie

* akutní traumatická ischémie svalová, drtivé poranění končetin

* těžká anaerobní nebo smíšená bakteriální infekce měkkých tkání, fasciitida, myonekróza, plynatá sněť

* reperfúzní syndrom po invazívním cévním výkonu

* replantace končetiny

=== Chronické ===

* postradiační poškození (osteoradionekróza, nekróza měkkých tkání-cystitida, enteritida, proktitida, hrtan, CNS ap.)

* prevence při chirurgickém zákroku - implantace na ozářených tkáních, extrakce zubu

* diabetické defekty

* ischémické vředy a defektypersistující navzdory poskytované optimální léčbě

* neuroblastom IV.st.

* náhlá hluchota

* [[tinitus]]

* problematické kožní štěpy a volné svalové laloky

* refrakterní chronická osteomyelitida, algoneurodystrofie, vybrané nehojící se infikované defektynavzdory poskytované optimální léčbě

* akutní uzávěry sítnicové tepny

* popáleniny nad 20 % TBSA st. 2 a více (s výjimkou hlavy, rukou a hráze)

* postanoxická encephalopatie

* cystoidní pneumatóza střeva

* Léčba hyperbarický kyslíkem je obecně považována za bezpečnou léčebnou proceduru, přesto je však protrahovaná inhalace hyperbarického kyslíku potenciálně toxická. Toxicitu mohou ovlivnit jisté stavy či medikace (kortikoidy, insulin, adrenalin, noradrenalin, inhalace C02, horečka). Prevencí je dodržení léčebného režimu a stanoveného počtu expozic.

* Mechanismus toxicity vyplývá ze zvýšené tvorby volných reaktivních kyslíkových (superoxid, hydroxylový radikál) a dusíkatých radikálů (oxid dusnatý, nitráty, nitrity a zejména nejtoxičtější molekula peroxodusitan) a z následného poškození buněčných membrán a tkání mechanismem peroxidace (aminokyselin, tuků, DNA). Výsledný stav je dán poměrem vytvořených radikálů a na druhé straně stavem antioxidačních mechanismů. Antioxidační mechanismy tvoří enzymatické i neenzymatické systémy: superoxid dismuttáza, kataláza, glutathion peroxidáza a reduktáza, z neenzymatických pak glutathion, selen, taurin, vitamíny E a C.

* Důležitou roli zde hrají určité adaptační schopnosti organismu. Během expozice HBO sice dojde k určitému poškození výše uvedených struktur, současně však dojde k rychlému nastartování ochranných procesů na buněčné a podbuněčné úrovni-zvýšené aktivitě antioxidačních mechanismů, expresi transkripčních faktorů, tvorbě ochranných bílkovin typu HSP (proteiny tepelného šoku) , HO-1 (hem oxygenáza-1) apod. Výsledkem těchto procesů je reparace (rychlá oprava poškozených úseků ve šroubovici DNA), nebo rychlé odstranění ireverzibilně poškozených buněk procesem apoptózy a současné vytvoření ochranných mechanismů proti dalšímu poškození.

=== Toxicita 0₂ ===

==== plicní forma ====

* Za normobarických podmínek se první projevy objeví při inhalaci čistého 02 po dobu delší než 12-16 hodin.

* Klinické projevy, patologicko - anatomické a RTG známky jsou podobné jako u ARDS.

* Příznaky - podráždění DC, sucho v ústech, hyperémie, bolest na prsou, kašel, dušnost, nevolnost, zvracení, pokles plicní poddajnosti, vitální kapacity, zvýšení kapilární prostupnosti se zvýšením extravaskulární plicní vody s následnou hypoxémií a hyperkapnií

* prevence - omezení počtu sezení během 1 léčebné série na 30 expozic, zejména u opakované expozice během 1 roku u pacientů splicním onemocněním.

==== CNS forma ====

* Příznaky - neklid, zmatenost, sluchové, zrakové a čichové vjemy, svalové záškuby kolem úst a očí, pocení, nevolnost, zvracení, křeče s bezvědomím buď ihned, nebo následují po výše uvedených příznacích (zpočátku tonické, posléze i klonické typu GM) s incidencí kolem 0,1 promile (1:10 000 expozic)

* léčba: odstranění 0₂, antioxidační látky ( vit. C, E),zvážit další pokračování HBO, event. snížit léčebný tlak

* inhalace 0₂ s přestávkami prokazatelně oddalují projevy jak CNS, tak plicní toxicity

* neprovádět nebo přerušit již prováděnou dekompresi komory pro riziko barotraumatu

==== barotrauma plic, nosních dutin, středouší ====

==== bradykardie a hypertenze ====

==== reverzibilní myopie ====

Nemocnice České Budějovice - Oddělení úrazové a plastické chirurgie

=== Hostinné ===

RHB ústav Hostinné

Prajzko Hronov a.s. - soukromé sanatorium

Oblastní nemocnice Kladno - HBOx Kladno - Hyperbarická komora, poradna pro potápěče

Nestátní zdravotnické zařízení - Ambulance hyperbarické oxygenoterapie

Městská nemocnice Ostrava - Centrum hyperbarické medicíny

Nemocnice Pardubice - Centrum hyperbarické medicíny

=== Plzeň ===

* [[Fakultní nemocnice Plzeň]] - Oddělení klinické farmakologie (Bory)

* Fakultní nemocnice Plzeň - I. interní klinika ([[Lochotín]])

* [[Všeobecná fakultní nemocnice v Praze]] - IV. interní klinika

* [[Nemocnice Na Homolce]] - ARO

* [[Ústav leteckého zdravotnictví]] - budova ústavu v areálu [[Ústřední vojenská nemocnice|Ústřední vojenské nemocnice]]

Almedea s.r.o. - Hyperbarická oxygenoterapie